生物蛋白胶注射治疗骶神经根囊肿的远期随访

  【摘要】目的:评价生物蛋白胶注射治疗骶神经根囊肿的远期疗效。方法:从1998年4月~2003年5月行CT引导下经椎板穿刺生物蛋白胶注射治疗骶神经根囊肿64例,对患者进行电话、信件问卷和影像学随访评价,应用Oswestry量表对术前术后症状进行评价,结果进行配对T检验。结果:37例获得随访,随访时间2~7年,平均5年,随访率57.8%。术后腰骶部疼痛、间歇性跛行和骶神经根刺激症状均得到不同程度缓解。Oswestry评分治疗前52±24,治疗后27±12,结果进行配对T检验P<0.01。无感染、神经损伤和脑脊液漏发生。结论:生物蛋白胶注射是一种有效的骶神经根囊肿治疗方法。北京301医院骨科张西峰

   骶神经根囊肿的症状复杂、体征不多。因此在治疗的时候一定要准确把握治疗的适应症,才能获得良好的治疗效果。我院从1998年4月开始应用生物蛋白胶注射治疗骶神经根囊肿,对此进行远期随访和回顾。

   1 资料和方法

   1.1 一般资料

   对1998年4月~2003年5月行CT引导下经椎板穿刺生物蛋白胶注射治疗骶神经根囊肿64例患者进行电话、信件问卷和影像学随访评价。随访时间为2~7年,平均5年。对术前术后的症状进行Oswestry量表评分对比。获得随访37例,其中男16例,女21例;年龄19~80岁,平均52岁。病程3个月~9年。囊肿部位:S12 19例,S23 18例。单发25例,多发12例。 

  1.2 影像学检查:

   MRI表现为T1加权像低信号,T2加权像高信号,即长 T1 长T2信号;5毫升以下的囊肿呈现为梭形、水滴形;多个囊肿呈现为葡萄串状,或者通过每个骶神经根穿出神经根孔。体积较大的呈现为不规则的马铃薯型;整个骶管内被扩大的囊肿充填,骶管扩张,骶骨椎板菲薄;可以进入骶前间隙与直肠相邻,导致患者出现里急后重感。囊肿的大小为1~15ml,1例囊肿大于20ml。合并的骶尾部硬膜囊结构缺陷有:硬膜囊低位、硬膜囊不对称、脊髓拴系。骨骼结构缺陷有:骶椎腰化、骶椎腰化不全、腰椎骶化、腰椎骶化不全和先天性脊椎裂。

   1.3 骶神经根囊肿生物蛋白胶治疗前准备:

   1.3.1 X线片、MRI等影像学资料齐全,排除椎间盘突出、椎管狭窄、腰骶部先天性结构缺陷等原因导致的症状和体征。

   1.3.2 排除精神性和心理性疾病, 对伴有明显焦虑和抑郁等神经症的患者,应作有关的调查。排除与骶神经根囊肿无关的疼痛不适、面部潮红、出汗、焦虑、心悸等交感神经症状和神经衰弱症状。

   1.4 骶神经根囊肿生物蛋白胶治疗的适应症:

   1.4.1 久坐、站立或行走后,大腿后部和小腿后部憋胀、沉重麻木,直腿抬高试验阴性。间歇性跛行,排除椎管狭窄的原因。卧床休息可自行缓解。Oswestry评分在30分以上。 

  1.4.2 站立位时会阴部、马鞍区和股后感觉异常、肛门及阴道内烧灼样疼痛、排尿功能紊乱、性功能异常等马尾神经刺激症状。 

  1.4.3 二便功能异常者需要排除脊髓拴系等原因导致的神经性膀胱和大便功能异常,必要时治疗前进行尿流动力学、胃肠通过试验、肛门直肠测压或肛门直肠指检。

   1.5 骶神经根囊肿生物蛋白胶治疗的禁忌症:

   1.5.1 无MRI资料,不能除外其他原因导致的腰骶部症状。

   1.5.2 合并精神、心理疾病倾向,没有进行过神经心理测评和相应的鉴别诊断。

   1.5.3 不能排除各种原因导致的充盈性尿失禁、小便无力、便秘和排便无力等,以及单纯二便功能障碍。

   2 治疗方法

   应用刘玉杰的方法,其中34例应用椎板穿刺的方法,3例椎板菲薄或缺失,应用注射器直接穿刺注射。注射后患者严格卧床3周。33例为单个囊肿穿刺,4例为两个以上囊肿穿刺。

   3 结 果

   37例患者中有2例接受过切开手术治疗,6例患者接受2次注射治疗,其中4例为多发囊肿中不同囊肿的治疗。4例与治疗前相比没有改善,其中1例为二便功能障碍;1例囊肿小于0.5ml,职业为司机;1例年龄80岁,合并腰椎退行性改变和骨质疏松;1例为垂体腺瘤肢端肥大症术后的患者治疗后疗效不明显。生物蛋白胶注射后有5例出现头痛、恶心、发热症状,经过3~5天缓解。1例囊肿体积在20ml的患者注射后合并呕吐,症状间断延续8周。远期随访,与治疗前相比没有症状体征加重者。

   对患者的症状进行Oswestry评价,治疗前为52±24,治疗后随访27±12。对患者治疗前后的Oswestry评分进行配对T检验P<0.01。

   影像学随访显示:注射生物蛋白胶后囊肿呈现为絮状[图1]或者均匀的信号改变[图2],囊肿的大小与治疗前没有明显改变。

   4 讨 论

   4.1 骶神经根囊肿的简介

   骶神经根囊肿名称混乱如:骶管囊肿、骶神经根周围囊肿、骶管蛛网膜囊肿、骶管内囊肿、骶部硬膜外囊肿、骶管内脊膜囊肿、骶神经束膜囊


    2014/1/13 14:07:21     访问数:1869
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏