老年冠心病患者合并低血钾的原因分析及对策

摘 要:
目的:探讨老年冠心病患者低血钾的原因,并据此进行针对性治疗。
方法:统计2010年12月至2013年06月在我科室住院的60例低血钾患者,进行回顾性原因分析。
结果:60例患者中肾外失钾25例。利尿药导致肾失钾35例,同时患有糖尿病的老年冠心病患者低钾血症36例,不合并糖尿病的冠心病患者24例。其发病率明显高于无糖尿病患者(P<0.05)。
结论:随着利尿药的广泛应用及冠心病群体的庞大,导致低血钾不容忽视。通过早期可能发生低血钾的原因,及时发现,及时处理,有助于减少低血钾的发生及预防危重症状的出现。更加深入了解冠心病合并低钾血症的病理生理机制,并采取适当的预防措施,有重要的临床价值。
关键词:老年;冠心病;低血钾;

   冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。它是严重威胁中老年人健康的疾病,是造成中老年人死亡的首要原因。而钾离子对维持心肌细胞的正常代谢、细胞膜的应激性、心肌的正常功能有着密切的关系,尤其在维持心肌细胞的电生理稳定性过程中,钾起着重要的作用。目前预防和治疗冠心病,降低发病率及病死率已受到世界各国的关注。我国冠心病发病率逐年上升,严重地影响着人们的生命与健康。患者反应差,轻度低钾血症不容易被发现或容易被原发病掩盖,临床工作人员应该注意观察低钾血症的各种临床表现,这样有利于早期发现低钾血症,尽早采取相应的治疗措施,有利于患者早日康复。

1 一般资料
1.1 选择我院自2010年12月至2013年6月对60例老年冠心病合并低钾血症患者(血清钾小于3.5mmol/L),本组男32 例, 女 28 例,年龄 65~95。其中有32例轻度低钾( 血清钾2. 6~ 3. 5 mmol/ L),重度低钾28例( 血清钾< 2. 5 mmol/ L)。本组中有纳差、乏力的30 例,恶心、肠鸣音低沉、腹胀有20例、表情淡漠、行为异常,烦躁的有8例,呕吐有4例,意识模糊有2例,无明显症状21例。
1.2 方法:选自2010年12月至2012年12月对60例老年冠心病合并低钾血症患者(血清钾小于3.5mmol/L)。年龄大于65岁。进行回顾性原因分析。
1.3 采用PEMS 3.1统计学软件,计数资料采用低血钾百分比,计量资料采用卡方检验,P<0.05有统计学意义。

2 结果
  60例低钾血症患者中肾外失钾25例。主要是常有明显的焦虑,疼痛诱发全身大汗、胃肠道症状、进食减少引起。利尿药导致肾失钾35例,同时发现本组伴有糖尿病的老年冠心病患者低钾血症36例,发病率60%,不合并糖尿病的冠心病患者24例出现低钾血症,发病率40%。说明合并糖尿病患者低血钾发病率明显高于无糖尿病患者(X2=4.03,P<0.05)。所有的患者均给予口服或静脉补充氯化钾,经治疗后复查血清氯化钾恢复正常。

3 讨论
  低钾血症是临床中常见的电解质紊乱,是诱发心血管系统疾病的发病机制之一,许多心血管疾病和药物可加重低钾血症[ Macdonald JE,Struthers AD,et al.What is the optimal serum potassium level in cardiovascular patients?J Am Coll Cardiol,2004,43(2):155~161。]。冠心病合并低钾血症,特别是急性心肌缺血时合并低血钾,可能造成严重后果。由于钾通道发生变化,使心肌细胞静息电位绝对值减少,动作电位和Q-T间期延长,导致兴奋性、自律性增高;传导延缓,易导致恶性室性心律失常和心源性猝死,增加急性期病死率。本组资料显示:肾外失钾25例,利尿剂引起的35例,其中合并糖尿病36例。老年冠心病患者发生低血钾的可能因素是:摄入不足;排出增加及体内分布异常。翟全科[ 翟全科,郭应军。急性冠状动脉综合征血钾浓度测定及其意义。中国现代医药杂志,2008,10(7):80~81。]等报道:冠心病患者常有明显的焦虑、疼痛诱发全身大汗,胃肠道症状、进食减少是引起低钾血症的因素之一。冠心病与高血压病密切相关,利尿剂被广泛应用。他们通过抑制髓袢升支粗段或远曲小管起始部对Cl-及Na+的重吸收而产生利尿作用。导致远曲小管内Na+含量增多,Na+-K+交换而使尿钾排出增多,导致低钾血症。随着利尿药的广泛应用及冠心病群体的庞大,导致低血钾不容忽视。另外,在急性心肌缺血缺氧发作时,机体处于一种应激状态,导致儿茶酚胺水平升高,胞内cAMP含量最高,随之激活Na+-K+-ATP酶,促进细胞外钾离子细胞内转移,导致细胞外液钾浓度降低,出现低钾血症,严重时可危及生命。胰岛素促进糖原合成,细胞外钾向细胞内转移,引起血清钾下降[ 王燕,神芳祥。药源性低钾血症及防治体会。中国医药科学[J],2011;1(8):36。]。老年患者反应差,轻度低血钾不容易发现或被原发病掩盖[ 蒲银霞,张华琴,张亚华。老年患者低钾血症的原因分析及护理对策。当代护士,2012;5(下旬):113~114。]。本组60例低钾血症患者中,36例合并糖尿病。说明冠心病患者合并糖尿病易引起低钾血症,P<0.05。可能原因为糖尿病患者渗透性利尿,使血钾降低。综上所述。笔者认为:老年冠心病患者由于其对低血钾的敏感性低,应注意监测其血钾,通过早期可能发生低血钾的原因,及时发现,及时处理,有助于减少低血钾的发生及预防危重症状的出现。如果能更加深入了解冠心病合并低钾血症的病理生理机制,并采取适当的预防措施,有重要的临床价值。此外,,老年冠心病患者本身由于肌肉萎缩,脂肪增多,体钾总量减少,且因细胞数量的减少也使保钾能力减弱,同样易于发生低血钾。
    2014/1/5 9:15:53     访问数:846
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