心碎综合征

作者:张海勇[1] 
单位:wu[1]

    人们在精神受到创伤时,常会说:“我的心都碎了!”《三国演义》里的周瑜“赔了夫人又折兵”后便而病不起。人的心,是否会碎呢?  10年前,心碎综合征(broken heart syndrome)”,首先由日本学者 takotsubo 发现,并命名为takotsubo心肌病,即应激性心肌病。罹患这个病症的机率占急性心脏病发病的1。
    1999年11月至2003年9月,美国马里兰州约翰霍普金斯医院的Champion and Wittstein 教授搜集了19例应激性心肌病患者的生物化学和图象数据资料,并且与7例典型心脏病发作病人进行了比较,文章发表在《新英格兰医学杂志》。他们研究了19位遭受情感打击后并发左心功能不全的患者。所有病人都做了冠脉造影,系列心电图,心脏B超,心肌酶学TnI心肌核素扫描以及神经递质分析,其中的5例还做了心内膜活检,并与Killip Ⅲ级的心梗病人作了比较。
结果显示:应激性心肌病的好发年龄为中老年人,95是女性,尤其是绝经期妇女。临床表现为胸痛,肺水肿,甚至心源性休克;心电图表现为T波倒置,QT间期延长;冠脉造影正常,心脏B超EF值0.15-0.3心内膜活检见单核细胞浸润,心肌细胞收缩带的坏死;血儿茶酚胺水平及脑钠肽,神经肽Y较心梗Killip Ⅲ级病人升高数倍。研究者发现心碎综合征病人的儿茶酚胺激素水平(尤其肾上腺素)较典型心脏病发作者高2-3倍,较健康人高7-34倍。这是首次发现儿茶酚胺激素水平升高和心碎综合征明显相关。但此类病人一般在2-4周就完全恢复。
    意外的情感应激都是精神上受到重大打击或压力(包括家人去世、遇车祸、被抢劫、须出庭聆讯等原因),进入急诊室的病人,虽然身体出现类似心脏病的症状如胸痛、肺水肿、呼吸短促、休克和心力衰竭等,但经诊断后,却证实没患上心脏病。引发疑似心脏病发病的原因,不是血管阻塞,而是突发性打 击。通过肾上腺素和其他应激激素分泌在短时间内的激增,尽管心肌组织是存活的,但发生了心肌顿抑,心脏泵血功能降低,但是并不象心脏病发作时那样,出现心肌细胞的死亡或梗塞。这些患者有独特的心电图和超声表现类型,且恢复迅速,因此不应按一般的心脏病发作治疗。
    心碎综合征和心脏病发虽然症状相似,但是病因完全不同,应激性心肌病的主要发病机制考虑是精神或情感打击导致体内儿茶酚胺水平及脑钠肽,神经肽Y剧烈升高,这些神经递质会使循环的AMP相关钙超载以及氧自由基释放,从而造成心肌顿抑现象,表现为心功能不全。另外可能的机制还包括心外膜动脉或冠脉微血管的痉挛致使心肌缺血缺氧。如错误使用血栓溶解药物,将有1机率出现出血症状,轻微的如胃肠道出血、小便出血或咯血,严重者导致脑出血,半数脑出血病人会因此而死亡。 因此,应激性心肌病与心脏病发作的鉴别诊断尤为重要。
  病史: 
   病发前的短时间内(数日或最多1个月内),所有心碎综合征患者在生活或感情上都曾遇上重大打击或压力。而不如意的突发事件也是心脏病发的诱因之一,不过所占的影响比率较低。
  心电图:
   心碎综合征和心脏病发作患者的心电图都有类似的变化,无法显示心脏功能不正常的正确位置和严重程度。
  心肌酶:
   心脏病发作病因是血管栓塞,导致心肌缺血,细胞死亡,心肌酶释放出现在血液循环中。心肌酶可以用来诊断是否心脏病发作,心脏病患者的酶指数会较正常高出数10倍,而心碎综合征则只会高于上限少许。
  超声心动图:
   超声波扫描可发现心碎综合征患者的特异性,即心室失去正常的收缩功能。而一般心脏病发作者只会因罪犯血管阻塞,导致相应供血区域的心脏收缩功能障碍。
   冠脉造影:
   心碎综合征患者的血管通畅无阻,而心脏病发作患者则显示冠状动脉狭窄病变。
 治疗:
    对于心碎综合征的有效治疗,在于时间和支持治疗,该症病人入院时,因为心室没有正常收缩,泵血量不足,血压下降,导致心力衰竭。当病人的哀伤平复后,心脏功能可逐步恢复。当病人初发病时,应给予适当的支持性治疗(一般心脏病的治疗方法),这包括: 
    药物: 适当利用扩张心血管药物、扩张动脉血管药物等,以减低心脏负荷,改善血管收缩功能。 
   仪器: 置入主动脉内气囊泵,支持血液循环。一般在放置两三天后,心脏收缩功能即可恢复,不用再靠仪器支持。  
    预后:
   心碎综合征的症状虽然严重,但是危险性低,一般数周或数月后,随着病人精神创伤的完全愈合后,其心脏功能通常可恢复到100的正常状态,无后遗症非心脏病发作的高危因素。
   目前尚未弄清应激激素如何导致心碎综合征的准确机制,建立心碎综合征登记,揭示该病是否具有遗传倾向以及弄清为什么老年妇女易于罹患的原因尤为必要。

 

 

 

 


    2005/9/17 16:53:27     访问数:1056
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大家都在说       发表留言

2007/10/24 16:28:06
孙康云:内容新
2005/11/11 21:36:35
李永超:我觉得实际上就是应激反应,与应激时体内多种寄宿分泌增加有关
2005/10/11 9:58:49
娄振宇:不要弄出别出心裁的名词来疲劳大家。
2005/10/10 22:35:36
郭志强:无特异性表现及其诊断标准,临床上很难诊断
2005/10/6 19:30:19
苗淑芹:临床上与冠脉痉挛很难区分.
2005/10/6 11:46:54
刘福学:称心肌病不妥,更不确切.其实是全身急性应激反应时,心肌的应激反应.即使与儿茶酚胺(肾上腺)剧增相关,治疗为什么不针对儿茶酚胺?对TAKOTSUBO心肌病的认识尚需进一步深化.
2005/10/4 23:39:23
YANGYJ:一种新思路,有待进一步研究,称“应激性心脏病”更妥
2005/10/3 9:42:02
caiping:该病表现无特异性,很难与一些病鉴别,如扩张性心肌病早期阶段鉴别
2005/10/2 20:46:46
林绍彬:文章有创新思维,建议进一步研究,用证据证明其论点是正确的。
2005/10/2 17:42:08
崔洪源:一说到心肌病应该有心功能障碍,且是慢性过程,应激性心肌病亦然,这样应激性心肌病提法是病提法是否欠妥?
2005/10/2 10:43:08
王一波:有无相应病例介绍?
2005/9/30 18:36:38
jinguanghao:发病率是不是很低,临床诊断很困难.
2005/9/27 23:01:44
高方余:还没有见到国内的报道
2005/9/27 20:21:51
王辉宇:临床上可以下这样的诊断吗?
2005/9/25 21:50:55
邹勤业:想到可能的,确诊很难的
2005/9/20 20:42:58
黄飞翔:临床诊断较难,需排除其他疾病
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