5kg以下先心病患儿术后行微量输液泵鼻饲喂养的护理

   [摘要]目的 探讨体重5kg以下先心病患儿术后用微量输液泵(简称微泵)行鼻饲喂养的护理方法。方法 自2007年5月至9月在我科手术后并体重低于5kg的先心病患儿22例用微泵鼻饲喂养,并加强观察和护理。结果 22例患儿撤离呼吸机后均吸吮良好,痊愈出院。结论 正确、合理的运用微泵鼻饲喂养是安全有效的鼻饲方法,临床上值得提倡采用。

   [关键词] 低体重婴幼儿  先心病  微量输液泵  鼻饲喂养  护理

The nursing of nasogastric feeding methods by Mirco-Pump to infant of low-birth weight for post-operation congenital cardiac disease

   [Abstract]

   Objective: To probe nursing of nasogastric feeding methods by Mirco-Pump to infant of low-birth weight for post-operation congenital cardiac disease .  

   Methods:  There were 22 infants undergoing operation in our hospital from May to September of 2007.  All the infants of low-birth weight were suffering the congenital cardiac diseas. They all got intensive observation and nursing by continuous nasal feeding(CNG)by Mirco-Pump .

   Results:  They all were recovery after taking out the machine ventilation.

   Conclusions:  It is a very adptable in application of nasal feeding by Micro-Pump  properly after post-operation

   Key words: infant of low-birth weight, congenital cardiac disease, Mirco-Pump, nasogastric feeding, nursing

  近年来,随着心胸外科、体外循环和监护技术水平的提高,先心病在外科的治疗不断向低龄化,低体重化及病情复杂化发展。而尽早的进行肠道营养是防止危重患儿病情恶化,出现多器官功能不全综合症(MODS)的有效方法和措施之一[1]。为此,2007年5月-9月,我科对22例5kg及以下的先心病术后患儿予微泵鼻饲喂养,现将护理体会报告如下:

1 临床资料

   本组22例,其中:男12例,女10例;年龄18天-8月,新生儿2例;体重≤3kg的2例,3kg以上5kg以下的20例;室间隔缺损伴房间隔缺损10例,矫正性大动脉转位3例,主动脉闭锁2例,完全性肺静脉异位引流2例,右室双出口2例,法洛氏四联症2例,完全性房室通道1例;住院时间7-42天。本组患儿均术后第2天开始采用微泵鼻饲喂养进行过渡至自行吸吮,未发生消化道出血等严重并发症,均痊愈出院。

2 方法

2.1 常规护理:常规监测心率、呼吸、血压、氧饱和度,置红外线暖箱中,监测体温,予头高脚低位,每天记录液体出入量、奶量、喂养方法、时间,观察腹围、肠鸣音、食欲情况、胃储留及排泄物情况,以便及早发现胃肠道出血等不良反应。如有呕吐、腹胀、胃内咖啡样物等,根据情况减少奶量或停奶。

2.2 置胃管:均采用上海祥盛医疗器械厂生产的F6一次性胃管,并用少许石蜡油润滑胃管前端。患儿取仰卧位或头偏向一侧,经口腔或鼻腔轻轻插入胃管,长度为鼻尖到剑突的距离,插入后证实胃管在胃内后用胶布固定于鼻部或面颊部。

2.3 鼻饲方法:吸尽患儿气道及口鼻腔分泌物,根据患儿年龄配好所需的奶量,温度42℃最适宜,一般以手背试热不觉烫为宜。用注射器抽取适量的奶液,针筒乳头连接延长管,排除空气后连接胃管,并置于英国公司生产的IVAC P3000单道微泵上,调节好每小时泵速,开启微泵,使奶液恒速持续泵入,每次30-60min泵完。

3 护理体会

3.1 置胃管

   选择与患儿年龄、体重相适应的胃管,置管时动作要准确、熟练,轻柔,不可用力过猛,避免损伤消化道粘膜和鼻腔软组织。置管过程中要注意患儿面色、氧饱和度及各项生命体征的情况,避免误入气管发生误吸和窒息。如出现面色发绀,呼吸急促或暂停等状态,应立即停止操作,休息片刻,等症状缓解后视病情考虑是否重新置管。

3.2 鼻饲

   婴幼儿胃呈横位,贲门括约肌不发达,而幽门括约肌很发达,不易消化吸收,故每次鼻饲流质前应抽吸胃内残留物,以确定胃管是否在胃内,观察胃内残余物,以了解胃肠消化功能。若残奶量<2ml/kg时,可继续喂养,残奶量大于上次喂奶量的1/3,减少喂奶量,残奶量等于上次喂奶量或连续2次残奶量超过前次喂奶量的2/3时应暂停喂奶1次[2]。鼻饲时可给患儿予半卧位,最好达到30-45度卧位,并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位[3] ,头侧向右边,并避免搬动,以防止呕吐的发生。

3.3 预防感染

   长时间应用呼吸机、侵入性的吸痰操作和不规范的喂养是引起患儿抵抗力低下和感染的主要原因。据资料统计[4],心脏手术后并发肺炎和肺不张的患病率为20﹪以上。故对此类患儿术后必须严格执行消毒隔离制度,严格无菌操作,每次操作前后均要洗手。对极其烦躁的患儿,注奶前应给于适当的镇静,以防奶液误入气管而引起吸入性肺炎。留置胃管时间最长不超过7天,长期留置胃管者应隔天更换1次,并从对侧鼻孔插入。每次鼻饲后用适量温开水冲洗延长管及喂管,延长管每日更换,注射器每次更换。鼻饲期间加强鼻腔及口腔护理,每天两次等。

3.4 拔除胃管

   拔管时先轻轻拔出,到咽喉处快速拔出,防止奶液滴入呼吸道。撕胶布时先用温水湿润,再轻轻撕下,避免损伤皮肤。   

4 讨论

   本组先心病婴幼儿先天发育差,喂养困难,有不同程度的营养不良,影响机体的免疫防御系统,如供给不足,导致免疫功能受损,将促进感染。因此,提倡尽早喂养可减少蛋白质的分解代谢,促进合成代谢,有利于伤口的愈合。

   先心病术后由于大动脉移位,吻合口水肿及体外循环时间长等因素,易引起心肌供血暂时不足,心肌收缩力下降和心律紊乱等[5],而且持续机械通气患儿易激惹,故术后应早期镇静以减少刺激,防止吻合口出血和肺高压危象发生[5]。有资料显示,人工注入鼻饲流质可使胃内压在短时间内急剧增加,易引起胃过度扩张、脑血流波动和低氧血症[2],甚至压迫心脏和肺,导致心率加快呼吸急促,呕吐腹胀发生率高,对先心病患儿术后极其不利。而本次实验结果也显示用微泵鼻饲流质有定时、定量、恒速等优点,并减少消化道出血等并发症的发生。同时,缓慢的消化吸收使患儿感觉舒适, 减少呕吐和窒息的发生,确保营养物质的正常供给,是向自行吸吮过渡的一个理想的方法。

   总之,用微泵对先心病术后低体重患儿进行鼻饲喂养是普遍有效和相对安全的,对患儿刺激小,易于操作,对提高抢救成功率、减少并发症、降低病死率具有十分重要的意义,在重症监护室中值得推广。

参考文献:

[1].王芳,危重病人肠内与肠外营养的效果比较及护理[J].当代护士,2004,(5):34

[2].邓靖怡,张海燕,何爱兰,早产儿肠道内喂养的护理进展[J],南方护理学报,2004,11(12):17-18

[3].秦环龙,管饲喂养发生误吸的危险因素及防治[J],肠外与肠内营养,2003,10(4):244-247

[4].张琳西.术后肺不张和肺炎的发病机理与护理.国外医学护理学分册,1996,15(2):57-59

[5].傅丽娟,徐卓明,卞俊等.新生儿危重先心病的围术期护理.中华护理杂志,2003,38(7):516


    2013/12/5 9:46:16     访问数:706
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