急性心肌梗死伴新发右束支传导阻滞的临床意义

  许多右束支传导阻滞 ( RBBB)患者并无心脏病证据,但一些研究表明, 心肌梗死时新出现 RBBB的患者比原来就存在 RBBB的患者的死亡率增高。RBBB患者可能没有心脏病证据, 这些健康个体出现右束支传导阻滞的原因还不能确定。右束支由左冠状动脉前降支的室间隔支供血,位于室间隔表浅心内膜下的右束支纤维既细又长, 一般情况下心肌梗死患者较少累及室间隔, 但 AMI 梗死面积大,波及右束支时即可出现。在急性心肌梗死患者中, RBBB发生率为 3 % ~ 29 %。,,多见于冠脉左前降支近端为主的病变。合并 RBBB的急性心肌梗死患者死亡率很高, 30天内病死率为 31 . 6 %。
  当前降支病变导致前壁心肌梗死时,右束支与受双重血供的左束支相比更易发生传导阻滞。右束支合并左前分支传导阻滞是双束支(和双分支)传导阻滞的最常见类型,引起右束支合并左前分支传导阻滞最常见的原因为冠心病,大规模的研究中冠心病占41-61%。急性心梗患者中发生率约为4.8-7.0%,心肌梗死的位置常为前壁,可能的解释是左前分支距位于前间隔的右束支很近,两者都是由左冠状动脉的间隔支供血。
  前降支冠状动脉发出间隔支之前的闭塞常能引起室间隔广泛而严重的损害,并能引起房室传导阻滞。在双侧束支或三分支传导阻滞发生前常先出现右束支传导阻滞,右束支合并左前分支或左后分支传导阻滞,或左束传导阻滞。在突然发生二度和三度房室传导阻滞前,PR间期常常正常或轻度延长。尽管多数房室传导阻滞的最初发生多数呈一过性,但随后发生高度房室传导阻滞的发生率相对较高。对该类患者应高度重视,及时安置临时心脏起搏器,避免心脏骤停,危及生命。
  急性心肌梗死伴发右束支传导阻滞的患者根据冠状动脉造影结果分析,大多数AMI 伴发RBBB 患者为前降支近端病变导致前壁心肌梗死, 波及范围较广泛, 室间隔底部明显受累,仅少数为右冠状动脉闭塞,其主要由室间隔底部或下壁心肌梗死造成 。因此,AMI 伴新发RBBB 常提示心肌梗死面积大 心肌坏死严重,易发生 心力衰竭或严重心律失常,患者病情高危,可作为预测 AMI患者危险程度指标。对此类患者应引起高度重视,早期识别,积极血运重建,首选急诊PCI,以改善预后。如果 RBBB合并左前分支传导阻滞或左束支传导阻滞或房室传导阻滞需考虑存在三分支阻滞的可能,应急诊植入临时起搏器,防止心脏骤停。
    2013/12/3 13:04:20     访问数:1980
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

2014/3/16 21:30:15
张国宏:如果有AMI合并新发RBBB,及时转诊作PCI,降低死亡率。
2013/12/4 13:49:29
张永华:很好,学习了。
客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏