冠心病PCI术后的心脏康复治疗

   冠心病PCI治疗已经成为治疗冠心病的重要手段。PCI术后进行康复运动、改善生活方式、解除社会心理压力等康复治疗尤为重要,并成为心血管疾病治疗的重要组成部分。

1.PCI术后康复预防的项目和内容
1.1教育
   教育是康复医学的重要一环。健康教育内容主要包括向患者解释心脏的解剖和生理,冠心病的危险因素,吸烟等不良行为对冠状动脉的影响,冠状动脉介入治疗的原理、并发症及其影响因素,康复治疗的目的和程序,让患者了解冠心病的发病原因、危险因素、不良生活方式及其矫正,康复预防的方法、目标。
1.2减肥、戒烟、运动
   研究表明肥胖是心血管病发病的重要因素。减肥的原则是适当控制饮食,参加运动锻炼,但是要注意运动强度和运动时间,形成轻度的热量负平衡,热量负平衡不超过500 -1000Kcal,每周体重降低不超过0.5-1Kg。另外大量研究一致发现,吸烟的量与冠心病发病率、死亡率呈密切关系,PCI术后病人要力争戒烟。
1.3心理康复
   大量事实表明,心理冲突、行为因素与冠心病发病、病情、康复有关。PCI术后患者因种种原因,会产生焦虑、忧郁等心理障碍,因此必须对PCI术后患者进行心理调查、咨询,使转为健康心理,减少合并症。
1.4血糖控制
   研究显示糖尿病是PCI术后再狭窄的重要危险因素。2型糖尿病患者PCI术后的预后与血糖控制程度显著相关。其理想控制目标是空腹血糖≤6.0mmol/L,餐后2h血糖≤8.0mmol/L或糖化血红蛋白≤7.0%。控制血糖的方法是饮食疗法、运动、用药。运动可提高肌肉胰岛素受体活性,具有重要治疗意义。
1.5调脂
   血脂异常是冠心病最重要的危险因素。患者绝大部分有血脂异常,因此PCI术后长期调脂非常重要。其降脂目标是总胆固醇<4.68 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇<2.6 mmol/L,必要时(极高危患者)可降至<1.82 mmol/L。饮食调节是基础,如未达标,这些病人多需将饮食中总脂肪占总热量由≤30%降至≤20%,饱和脂肪占总热量由≤8%降至≤7% ,胆固醇由<300mg/d降至<200mg/d。鼓励多吃鱼或以鱼油胶囊的形式增加3 脂肪酸的摄入,治疗高甘油三酯血症时通常需要更高剂量。他汀类药物不仅有降脂作用,而且有稳定斑块、改善内皮功能、抗炎等非调脂作用。冠心病患者PCI术后应使用他汀类药物,尤其是调脂未达标者。
1.6高血压:高血压是心脑血管疾病及肾脏疾病的一种独立的危险因素,PCI术后有高血压的患者必须降压。高血压的治疗包括:(1)高血压的评价,根据危险因素、靶器官损害、并发病、患者的个人情况进行病人个体的心血管危险分层,低危者是最适合进行综合康复医疗的对象。(2)高血压的康复医疗(非药物治疗),包括教育、心理调整、合理膳食等,给予低盐、低脂、高钙饮食,多吃水果和蔬菜,同时要减肥、运动、限制饮酒。(3)对血压不达标的病人要给与药物治疗,血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂不仅有降压作用,还有抗动脉粥样硬化、抗心律失常、改善胰岛素抵抗作用,可预防或逆转左室肥厚。β受体阻滞剂不仅有降压作用,还有降低心肌收缩力、降低心肌耗氧量、抗心律失常、改善心肌缺血的作用。血压控制不理想者可降压药联合应用。

2. PCI术后以运动处方指导的心脏康复
2.1处方设定目的
   心脏病人运动处方的目的是提高心脏病人的功能水平,改变疾病的自然进程,减少发病率和死亡率,提高生存质量。运动处方可以增加心肌供氧量,增强心肌工作效率;降低血液胆固醇的含量;减小心脏病的危险因素;增加血管弹性,促进动脉硬化的逆转;改善情绪。心脏病人运动处方的内容应以改善心肺功能的有氧运动为主,配合一些活动关节、促进血液循环的体操和增强肌肉力量的训练。
2.2处方内容
   运动处方主要包括运动强度、持续时间、频度控制。运动强度是制定运动处方的重要内容,直接关系到运动的效果和安全性。心脏病患者的运动具有很大的危险性,因此,掌握合适的运动强度是制定和执行心脏病运动处方的关键。常用的运动强度制定方法为:(1)通过二阶梯试验或递增负荷运动试验测定心功能能力(FC),然后根据FC的级别,取相应的百分比为运动能力( EC),并将此作为运动处方的运动强度;(2)按心率确定运动强度,运动适宜心率=170(180)- 年龄( 岁),其中60岁以上或体质较差中老年人用170-年龄;还有一种计算方法:以最高心率70-85% 作为靶心率(THR),通过(THR)控制运动强度,其中最高心率=220-年龄(岁)。持续时间一般要求每次运动持续30-60min,其中包括10-15 min的热身活动和5-10 min的整理活动,真正锻炼的时间为20-30 min,至少要达到15 min(且要求运动强度达到THR)。运动频度根据运动效应和积蓄作用,每周锻炼3-4 次为最适宜频度。有些活动如健身气功、散步可每天练习。
   PCI治疗只能解决一次心脏事件,病人远期预后受诸多危险因素的影响,因此采取各种预防措施仍是必要的。世界卫生组织(WHO)把心脏康复定义为“要求保证使心脏病病人获得最佳的体力、精神及社会状况的活动总合,从而使病人通过自己的努力能在社会上重新恢复尽可能正常的位置,并能自主生活”,因此PCI术后心脏康复可以有效的巩固和提高冠心病患者治疗效果。

    2013/11/9 16:59:44     访问数:1769
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