超声引导下凝血酶注射术治疗医源性股动脉假性动脉瘤

随着介入技术的进步及介入材料的进展,心脑血管及周围血管腔内治疗数量近年来迅速增长,与此同时,穿刺导致的股动脉假性动脉瘤发生率显著升高,既往常用治疗方法包括局部压迫及手术修补,但均存在一定缺点,超声引导下凝血酶注射术由Liau等于1997年首先报道应用,具有创伤小、效果确切、术后恢复快等特点,近年来我科室应用此方法治疗股动脉假性动脉瘤30例,均取得了良好效果,现报道如下。

资料与方法

1、  临床资料

自2010年7月至2013年7月,共有30例介入手术后股动脉假性动脉瘤形成病人从我院及外院不同科室转入我科,其中男性6例,女性24例,年龄45-82岁,平均为63岁,病因均为医源性所致,其中心血管介入术后14例,脑血管介入术后5例,周围血管介入术后11例,保守及超声引导下压迫治疗失败10例,抗血小板及抗凝治疗应用25例,假性动脉瘤形成时间为1-7天,平均为2.6天,瘤体最大为7.9cm×5.6cm×3.1cm,最小为1.5 cm×1.6 cm×2.0 cm,动脉破口直径1-6mm,平均2.8mm,瘤颈长度0.3-1.2cm,平均为0.5cm,7例患者存在假性动脉瘤压迫所致局部股动脉狭窄,狭窄率均未超过50﹪,1例患者因压迫治疗敷料过敏致局部皮肤红肿及水疱形成,余患者未见局部感染、破溃及红肿等感染表现。

1、  药物配置

药物采用长春国奥药业有限公司生产的凝血酶冻干粉,规格为500单位/支,溶媒溶解后以10ml生理盐水稀释,配成50单位/毫升溶液。

2、  治疗方法

首先采用彩色多普勒超声对假性动脉瘤的大小、位置、数目,破口的位置及大小,瘤颈长度等进行详细检查确定,随后常规消毒局部皮肤、铺巾,在超声探头的引导下选择好进针的路径,重点避开假性动脉瘤颈部及邻近血管,尽量靠近瘤腔边缘注射,当针尖进入瘤腔内部时,可见注射器回血,此时向内推注1、2 mL生理盐水,见瘤腔内有彩色闪烁,进一步证实穿刺针针尖的位置位于瘤腔,然后缓慢将凝血酶推入瘤腔,超声下直至瘤腔内彩色血流信号消失,充满松软的血栓低回声;术毕立即以超声多普勒探查同侧股动脉及远端动脉血流情况,以防止注射时有血栓脱落导致远端血管栓塞。术后局部包扎,无需加压,平卧6-8小时后下床活动,并于治疗后24小时复查超声。

结果

所有患者最终均通过此方法成功闭合股动脉假性动脉瘤,成功率为100﹪,凝血酶注射剂量为200-1000单位,28例均为一次瘤腔内注射即刻闭合瘤腔,1例患者瘤腔较大,操作中反复注射3次达1000单位方完全闭合,1例操作中闭合完全,术后24小时复查发现瘤腔部分再通,再次注射后完全闭合。术中及术后未出现迷走反射所致的低血压、心率减慢及呕吐等,亦未出现过敏反应、股动脉血栓形成、感染、出血及栓塞等。2例患者因术前瘤体较大,存在股神经压迫症状,注射治疗后观察3-5天症状消失。

讨论

医源性股动脉假性动脉瘤是指在股动脉穿刺诊断或治疗后,穿刺点闭合不良,血液通过动脉壁破口流入周围组织间隙形成的搏动性包块,局部听诊可闻及杂音,多普勒超声检查呈现特征性的血流往复征。形成原因主要包括:穿刺点位置过高或过低、反复穿刺、压迫位置错误、穿刺点位于动脉侧壁、鞘管直径过大、术后患者未能严格制动以及肥胖、高血压、严重动脉硬化等因素。

假性动脉瘤一旦形成,一般不能自愈,病程进展可出现瘤体破裂出血、远端栓塞、感染、压迫邻近血管神经等并发症,因此确诊后应积极治疗,传统的外科手术治疗创伤大、风险高、患者恢复时间长,1991年Fellmeth首先报道了超声引导下局部压迫治疗,并一度被认为是假性动脉瘤首选的治疗方法,1986年Cope等应用x-线辅助凝血酶注射治疗假性动脉瘤,为此病的治疗提供了新的思路, 1997以后,超声引导下凝血酶注射以其微创、痛苦小、疗效确切、恢复快等特点逐渐取代外科修复而成为首选方法,凝血酶注射治疗假性动脉瘤的成功率为96%一100%,成功率与是否应用抗凝药物、动脉瘤形成时间长短及瘤体大小有关。本报道显示注射成功率为100%,且处理假性动脉瘤时未停用抗凝和抗血小板药物,同上述报告一致。

超声引导下凝血酶注射最主要的并发症为血栓脱落造成远端动脉栓塞以及机体对凝血酶的过敏反应。本研究总结既往经验,归纳以下几点①必须定位准确,针尖位于瘤腔内尽量远离破口,瘤腔内清晰显示针尖后回抽有血流再注入少量生理盐水,瘤腔内有闪烁的液体流动;②瘤腔内注入凝血酶前尽量按压住瘤颈,使凝血酶不漏入股动脉; ③注射凝血酶速度宜慢,尤其较小或颈部短而宽的假性动脉瘤要特别注意,避免注射速度过快而通过瘤颈部外溢到载瘤动脉中;④凝血酶剂量适当,过小达不到治疗效果,过大则有引起下肢动脉甚至全身静脉血液流变特性的改变甚至血栓形成的可能。本组病例凝血酶剂量80﹪未超过300单位。

尽管超声引导下凝血酶注射治疗假性动脉瘤有远端血管栓塞及过敏反应的风险,但在超声的精确引导及小心谨慎的操作下,该方法明显优于传统的治疗方法,疗效确切,操作简单、安全,故可作为治疗假性动脉瘤的首选方法。


    2013/10/29 23:37:10     访问数:1157
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