彩色多普勒超声对血管外科常见动脉疾病的诊断价值

摘要:近年来,血管外科诊疗技术高速发展,其诊断疾病的影像学检查也多种多样。目前临床常用诊断血管动脉疾病的影像学检查有:彩色多普勒超声、计算机体层血管造影(CTA,computed tomographic angiography)、数字减影血管造影(DSA,digital subtraction angiography)及磁共振血管成像(MRA,MR angiography)等。其中,彩色多普勒超声作为早期投入使用的影像学检查,目前在血管常见动脉疾病的诊断中仍占有重要地位。本文就彩色多普勒超声对血管外科常见动脉疾病的诊断价值作一综述。

随着血管外科诊疗技术及治疗器材的发展,更多的血管外科动脉疾病得到早期准确地诊断及微创的治疗。彩色多普勒超声作为早期投入使用的影像学检查,具有方便、快捷、无创、可重复对照及经济等诸多优点,其对血管外科常见动脉疾病,如主动脉夹层动脉瘤、下肢动脉硬化性闭塞症、颈动脉粥样硬化等疾病的诊断均具有较高价值。

一、主动脉夹层动脉瘤

主动脉夹层动脉瘤是心血管疾病中的急危重症之一,其临床特点是发病急、病情进展迅速、发病急性期死亡率高[1]等。相关文献报道[2],未经治疗的主动脉夹层患者,24小时内死亡率约为58%,另约26%患者于发病后1周内死亡。因此,早期、快速、准确的诊断,以及及时的手术治疗是降低主动脉夹层死亡率的关键。彩色多普勒超声已成为本病首诊、确诊的重要手段,尤其是急诊床边彩超检查。文献报道[3-4],急诊彩色多普勒超声对主动脉夹层的确诊率为73.3%,且Debakey分型准确率为91.5%,为临床抢救治疗赢得了时间。主动脉夹层在彩色多普勒超声中直接征象即在主动脉腔内见到撕裂的内膜,呈菲薄膜状回声,可随心动周期摆动,此膜状回声将主动脉腔分为真腔和假腔,夹层破口处内膜回声中断,这就是主动脉夹层的主要诊断依据;同时超声还可以明确主动脉夹层的分型、夹层内血栓的形成,以及主动脉重要分支动脉受累情况,为指导临床选择手术时机、确定手术治疗方案及判断预后等起到重要作用。总之,彩色多普勒超声在主动脉夹层的诊断、治疗及随访中具有重要价值,可作为临床中主动脉夹层的首选诊断方法。

二、下肢动脉硬化性闭塞症

动脉硬化性闭塞症是发生于动脉内膜和中膜的退行性和增生性改变,常见于下肢动脉。我国老年人群下肢动脉硬化性闭塞症的患病率为15.67%[5]。血管造影及CTA等检查能比较准确地判断动脉病变情况,但这些检查均为有创检查,重复性较差且检查费用相对较高,患者不易接受。彩色多普勒超声检查具有无创、简便、重复性好等优点广泛应用于下肢动脉硬化性闭塞症的诊断、预后评估及随访。彩色多普勒超声既可快速显示下肢动脉的解剖结构,又可提供血流动力学信息,通过测量节段动脉压及计算踝肱指数(ABI)对血管病变综合分析[6]。国内部分学者认为[7],测量节段动脉压力比值对评估下肢动脉硬化性闭塞症患者远端动脉流出道的应用价值具有重要意义。彩色多普勒超声特有的节段性压力反映了受测肢体内包括主干和侧枝在内所有血管的压力,进而反映了该段肢体总体缺血情况,并从血流动力学角度对流出道动脉病变程度进行评估。ABI则避免了年龄、全身血压及动脉壁硬化等因素对下肢血压绝对值的影响,可以较准确反映动脉病变的程度。因此彩色多普勒超声是一种量化的检查,可以提供血流动力学方面的客观数据,对于动脉硬化性闭塞症的病变部位、病变程度的判断及临床治疗方式的选择提供参考[7]

三、颈动脉粥样硬化

作为多种心、脑血管疾病的预测指标,早期、准确评价颈动脉粥样硬化的病变程度显得尤为重要。尽管颈动脉狭窄的诊断标准是以血管造影为金标准,但因其为创伤性检查而不易作为首选。彩色多普勒超声可以清晰观察血管壁结构、测量颈动脉内-中膜(IMT)厚度,同时根据斑块的形态和特性对斑块的稳定性做出评估,且无创、便捷、可重复等优点更容易被患者接受。相关研究发现[8],脑梗塞患者伴有颈动脉狭窄者为51.6%,而中、重度颈动脉狭窄患者为23.2%。一项大样本,研究时间长达10年的前瞻性研究发现,颈动脉内-中膜(IMT)厚度与脑卒中明显相关,IMT每增加一个标准差,脑卒中风险系数增加1.52[9]。Sabeti及Nandalur等研究发现[10-11],非钙化性颈动脉粥样硬化斑块的不稳定性使得患者发生心脑血管事件的风险增高。因此通过彩色多普勒超声及早、准确的发现和诊断颈动脉粥样硬化斑块的稳定性及狭窄程度,易于跟踪随访,对预防脑梗塞的发生具有重要意义。

血管外科动脉疾病多为全身性病理改变,可涉及多个脏器、多种疾病,因此准确评估疾病是预防和治疗疾病的关键。彩色多普勒超声以其方便、快速、无创、可重复对照及经济等诸多优点,在血管外科动脉疾病的诊疗中具有巨大优势。了解彩色多普勒超声在血管外科动脉疾病中的应用及研究进展,对临床工作的开展有着重大的意义[12]


    2013/10/29 22:23:07     访问数:1039
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