彩超在诊断和指导凝血酶注射治疗股动脉假性动脉瘤中的价值

作者:顾鹏[1] 陈开[1] 
单位:川北医学院附属医院[1]

随着临床介入治疗术的日益增多,医源性的血管损伤也逐渐增多,股动脉假性动脉瘤是介入术后的常见并发症之一。超声在诊断和指导注射凝血酶治疗股动脉假性动脉瘤具有较高临床价值,现就我院的41例介入术后股动脉假性动脉瘤患者的超声诊断及超声指导注射凝血酶治疗假性动脉瘤的体会报道如下。

1.    资料与方法

1.1  一般资料:

选取我院从2001年9月-2013年5月行各种经股动脉穿刺后发生股动脉假性动脉瘤的患者共41例。男性30例,女性11例,平均年龄58±15.6岁,其中冠脉造影及冠脉支架植入术后患者32例,肝动脉造影及化疗栓塞术后患者4例,脑血管造影术后患者2例,颈动脉狭窄支架植入术后患者1例,房间隔封堵术后患者2例。

1.2 仪器设备:

使用philips5500、philips7500、GE vivid E9、ALOKA  ALPHA 10彩色超声仪,使用高频线阵探头,频率5-11.5MHz。5ml或10ml的注射器一支,凝血酶500U备用。

1.3 方法:

患者仰卧位,二维超声显示动脉瘤的位置形态、内部回声、周围组织回声、包块与穿刺血管的关系,并测量动脉瘤的大小、瘤颈的宽度、长度;彩色多普勒显示包块内有无血流信号,包块和穿刺血管间的破口的血流信号,频谱多普勒显示破口的血流频谱。在确认假性动脉瘤后,常规消毒、铺巾,在腹股沟区用利多卡因局麻,凝血酶用生理盐水稀释为100-500U/ml,在超声指导下确定凝血酶注射的最佳进针位置和进针深度,一般要避开周围其他血管距皮肤最近处进针,进针深度至瘤体中央即可,尽量靠近瘤体腔边缘,远离瘤体颈部,在超声监视下少量缓慢注入凝血酶,直至瘤腔及瘤颈的花色血流消失,注射时同时观察远端血管血流及足背动脉的搏动。术毕,患者平卧休息,并用沙袋压迫24小时。

2.   结果

2.1 假性动脉瘤的超声诊断:

在本组病例中,诊断假性动脉瘤41例(股总动脉28例,股浅动脉13例)。二维超声可见与股总动脉或股浅动脉相连的囊性包块,为较规则的圆形或椭圆形,边界清楚,平均直径为9.4±6.8cm,包块中央或近血管区为无回声,部分包块可见和股动脉有通道相通,部分包块内可见涡流所致的自发显影。彩色多普勒在包块内可见红蓝相间的较暗淡的血流信号,多切面探查均可见包块和股血管间有一股明亮的五彩血流信号。频谱多普勒在包块内可探及低速血流频谱,血流速度小于1.0m/s,在破口处可探及双期血流频谱,收缩期为高速血流频谱,大于2.0m/s,舒张期为低速血流频谱,小于1.5m/s。

2.2 彩超指导注射凝血酶治疗股动脉假性动脉瘤:

30例股动脉假性动脉瘤行超声指导下注射凝血酶凝固治疗,其中有29例成功,一例由于假性动脉瘤体过大(直径17.5cm),破口过大(1.5cm),在注射过程中凝血酶易进入股动脉而中止,改行瘤体切除、血肿清除、股动脉人工血管移植术。成功的29例中术中无一例出现急性血栓、过敏、休克等症状,术后无一例出现感染等并发症。术后24小时复查彩超,瘤体内为回声不均的血栓声像,股动脉血流通畅,血流频谱呈正常的三相波股动脉频谱。

3.讨论

假性动脉瘤指动脉管壁被撕裂或穿破,血液自此破口流出而被动脉周围的组织包裹而形成的血肿。随着介入术的不断开展,医源性假性动脉瘤逐渐增多,股动脉为介入术常规的穿刺入口,股动脉假性动脉瘤也就成为了介入术的常见并发症之一。彩色超声由于能快速、准确地诊断假性动脉瘤1,并能实时地指导凝血酶凝固治疗假性动脉瘤2,使之在假性动脉瘤的诊断与治疗中具有很高的临床应用价值。

超声由于实时显像、操作简单、移动方便、费用低廉、无辐射等优点,目前成为假性动脉瘤的首选诊断手段之一。假性动脉瘤的瘤体口(假性动脉瘤和载瘤血管间的通道)是超声检查中寻找的特征性声像,彩超在该处很容易探及来回的血流信号,且呈典型的双期(收缩期和舒张期)、双向(正、负方向)血流频谱,收缩期呈高速血流,舒张期呈低速血流,这是由于假性动脉瘤瘤腔内的压力低于动脉血管的压力,这就形成了收缩期的高速血流和舒张期的低速血流,是彩超诊断本病的关键。二维超声和彩超相结合能较快诊断本病,本组病例中瘤体口血流信号显示率100%,和大多数文献报道具有一致性3,4

在超声指导下的凝血酶凝固治疗假性动脉瘤由于创伤小,操作简单,实时监控,成功率高,患者易接受,目前成为临床的首选。国内外都做了大量的超声指导下的凝固治疗,并不断改良5,反复多次小剂量注射凝血酶,有报道其注射治疗成功率为97.1%,且无并发症出现6。在本组病例中,治疗成功率也有97.0%。超声不仅可指导注射针头的进针位置及进针深度,还可实时显示假性动脉瘤体内血栓的形成情况,并指导凝血酶的注入量。

综上所述,彩超在诊断和指导注射凝血酶治疗股动脉假性动脉瘤中具有较高的临床价值,值得推广,特别是刚开展介入术的基层医院。


    2013/10/29 21:52:30     访问数:1044
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