阿司匹林在心脑血管疾病的一级预防和二级预防中的常识问题

   调查数字显示,每15秒就有一位中国人被心脑血管病夺去生命,每22秒就有一位中国人因此失去工作能力。逆转心脑血管疾病上升趋势重在预防。在药物预防措施中,阿司匹林在心脑血管疾病的一级和二级预防中均显示出卓越的作用。而在我国阿司匹林的使用率很低,心内科门诊63%的患者阿司匹林使用不恰当,其中未曾住院的门诊随访患者中76.3%的人使用剂量过低,出院后门诊随访的患者中20.58%剂量过低。造成阿司匹林使用率低和不规范使用,与非心内科医生指导错误、随访中忽略询问使用情况、患者担心不良反应、认识模糊等都有关系。
  
  误区一 对于阿司匹林在一级预防中的作用认识模糊

   有关阿司匹林一级预防的循证医学证据是近几年才有集中报道的,目前已有6个,总计约98000例心血管高危因素人群的资料,评价了阿司匹林在无心脑血管疾病史的患者中的预防作用。这些研究的结果表明,阿司匹林的治疗能使心血管事件的总发生率下降15%;心肌梗死和冠心病死亡的危险性总体降低23%。具有心血管高危因素越多、未来冠心病风险越大的人群,用阿司匹林获益越大。

  我国进行的一项阿司匹林一级预防心血管事件研究资料显示,对于中、高危冠心病风险者(年冠心病风险大于1.5%),使用阿司匹林每人每10年能节约医疗费用929元。如果以5000万人计算,则每年节约的医疗费用可以高达45亿元人民币。对于我国这一中低收入且人口众多的国家,这类事半功倍、经济有效的预防方法显得更有实际意义。

  误区二 使用率低,在应该使用阿司匹林的情况下不使用阿司匹林

  作为卓有成效的心脑血管疾病用药,阿司匹林在我国冠心病患者中使用率仅为14.38%,脑卒中患者使用率不到14%,而美国冠心病住院患者阿司匹林使用率已超过95%。研究证实,阿司匹林作为一级预防药物,在无动脉硬化性心脏病史的患者中能使血管事件的总发生率下降15%,心梗和冠心病死亡危险总体降低23%;

  目前,许多国家的心血管防治指南中均建议在10年冠心病风险为6%~10%的人群中应用阿司匹林进行一级预防,我们国家的建议是≥10%的人群(10年冠心病发病风险率是根据流行病学资料总结出的公式推算的,例如根据性别、年龄、血压、血糖、血脂、吸烟等因素,在表格中查到相应的积分并算出总积分,若总积分女性≥9分、男性≥10分,则10年冠心病风险就≥10%。)

  贴心提示:哪些人要服阿司匹林进行一级预防

  一级预防是指已经有高血压的危险因素存在,但尚未发生高血压的患者,控制危险因素防止高血压的发生所采取的预防措施。具有多项心血管高危因素的人群应当服用阿司匹林进行一级预防。

  (1)高血压患者,血压控制稳定(<150/90毫米汞柱),合并一项高危因素(年龄在50岁以上,有靶器官损害,有糖尿病);

  (2)2型糖尿病患者,年龄大于40岁,合并一项高危因素(早发心血管病家族史、吸烟、高血压、超重与肥胖、蛋白尿、血脂异常);

  (3)有三项及以上高危因素者(年龄在50岁以上,血脂异常,吸烟,肥胖,早发心血管病家族史)。

  误区三 剂量使用过低

  与低覆盖水平类似,应用剂量偏小也是阿司匹林不规范使用的主要表现。据统计,心内科门诊63%的患者阿司匹林使用不当,其中住院的门诊随访患者中76.3%的人使用剂量过低,出院后门诊随访患者中20.58%服用剂量过低。由于很多医生不了解阿司匹林的最佳剂量,门诊随访时也未询问剂量,相当一部分患者缺乏正确的用药指导,加之对不良反应的担心等原因,使其应用更不规范。

  应用阿司匹林进行一级预防,服用剂量为75~100毫克/天,需要长期应用。低于每天75毫克,对于多数人不能发挥有效的防血栓和抗血栓作用。而超过每日100毫克,也只会增加其毒副作用,而不能增大其抗血栓作用。临床上一些患者反映,不知阿司匹林是早晨服用还是晚上服用,事实上目前并没有早晚服用阿司匹林效果和不良反应的对比研究,从阿司匹林的药代动力学和作用机制方面看,早晨或是晚间服用都可以。

  误区四 担心阿司匹林的毒副作用,不能坚持服用

  有些患者随意停用阿司匹林,这是极其错误的做法。高危患者服用阿司匹林预防心脑血管事件应当是一个长期过程。阿司匹林在体内会分解产生水杨酸水,再与血小板中的环氧化酶结合,永久性抑制已结合的血小板的功能,发挥抗血栓的作用。由于血小板在血循环中的寿命约为7天,随着体内新生血小板的不断诞生,血小板的功能会逐步恢复,因此只有每天坚持服用一定剂量的阿司匹林,才能有效地抑制新生血小板的功能,发挥抗血栓作用。

  小贴士

  阿司匹林又名乙酰水杨酸和醋柳酸。它具有镇痛、消炎、解热、抗风湿和抑制血小板聚集的作用。其药理作用主要是由用药剂量来决定的,大剂量服用可以消炎;中剂量服用可以镇痛;小剂量服用可以防止血小板凝结引发血管堵塞。阿司匹林用于心脑血管病的预防主要是源自其抗血栓作用。因此,阿司匹林可以有效地防止血栓引发的心血管疾病,例如心脏病和脑卒中。 复方阿司匹林(复方乙酰水杨酸、APC)
阿司匹林(以称ASA),是一种古老的解热镇痛剂,过去一般用于治疗感冒、发烧和抗风湿,近年来则作为常用的血栓抗凝剂药使用,而且用药时间比较长。但使用不当也常出现一些严重的不良反应,概括地说来有以下几方面的。 

一、胃肠道反应
   阿司匹林的化学成份是乙酰水杨酸钠盐,在胃内分解成乙酰水杨酸,对胃有较强的刺激作用。长期和大剂量应用可诱发胃溃疡,或使原溃疡恶化,引起溃疡出血。 

二、凝血时间延长
   一般剂量能抑制血小板聚集,延长出血时间,大剂量或长期使用,能抑制凝血酶原的形成,延长凝血时间。故严重肝病患者,低凝血酶原血症,维生素K缺乏者,以及血液病患者应禁用。另外,孕妇小剂量长期服用,能影响孕期和产程,并增加出血的危险;若妊娠后期超剂量应用,可造成新生儿头颅血肿、紫癜和短暂的便血。

三、诱发哮喘 
   ASA能抑制前列腺素的生成,能间接诱发或加重哮喘病的发作。

四、中毒性耳聋 
   过量服用阿司匹林能引起可逆性耳聋,表现为耳鸣、听力减退。药停即可恢复。

五、瑞氏综合症
   对急性发热性疾病,尤其是流感患儿和水痘患儿应用此药时,可能引起瑞氏综合征。这是一种以脑病合并内脏脂肪病为特点的综合征。患儿可突然发生呕吐,继而出现嗜睡,反应迟钝,行为改变等情况,并呈进行性恶化,出现惊厥、昏迷,严重者可在数日内或24小时内死亡。存活者可留有智力低下、癫痫、瘫痪、语言障碍或行为异常等后遗症。故世界卫生组织对急性呼吸道感染引起的发热的患儿,主张不用此药。

六、肾脏毒性
   此药大剂量服用可引起急性肾小管坏死,对慢性肾功能不全者亦应禁用。

七、肝脏毒性
   阿司匹林能广泛干扰肝脏过程中的各个环节,引起肝脏组织损伤和功能改变,故临床有“ASA肝炎”之称
    2013/10/26 16:03:15     访问数:1260
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2013/10/27 13:47:37
张永华:很好,学习了。
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