糖尿病患者一级预防——阿司匹林用还是不用?

作者:郭艺芳[1] 
单位:河北省人民医院[1]

近年来,阿司匹林一直被视为心血管病一级预防和二级预防的基石,在临床上应用日益广泛。但2012年欧洲心血管疾病预防临床实践指南却指出,现有证据显示对于无明显心血管疾病的人群,应用阿司匹林进行一级预防弊大于利,这实质上是对阿司匹林在心血管病一级预防中地位的否定。在随后更新的欧洲糖尿病、糖尿病前期与心血管病指南也做出了相似的建议。这两部指南的更新,引起了国内外学术界对于阿司匹林在糖尿病患者心血管病一级预防中作用的广泛讨论。然而,同期颁布的美国与我国相关指南却继续肯定了阿司匹林的临床地位。2012年更新的美国ACCP9指南建议≥50岁的无心血管病的人群服用阿司匹林;2013伴美国ADA糖尿病指南推荐≥50岁(男)或≥60岁(女)且伴其他一种心血管危险因素的糖尿病患者服用阿司匹林;中国糖尿病防治指南也建议伴有心血管高危因素的糖尿病患者服用阿司匹林;中国心血管病预防指南也作出相似建议。深入分析欧洲两部指南,可发现其否定阿司匹林一级预防地位所依据的是2009年发表的ATT荟萃分析。但该荟萃分析有以下不足之处:1. 所纳入研究无一专门针对糖尿病患者;2. 所纳入人群整体心血管风险水平很低(10年风险仅5.1%);3. 阿司匹林剂量不合理(50mg/d~500mg/d)。因此欧洲指南的建议有失偏颇。因此,阿司匹林在糖尿病患者心血管病一级预防中的作用不容否认,适宜的对象与适宜的剂量是阿司匹林一级预防获益的关键。对于无明显心血管疾病的糖尿病患者,若并存以下两种或以上危险因素应长期服用阿司匹林(75~100mg/d)进行一级预防:1. 男性≥50 岁或女性绝经期后;2. 高血压;3. 高胆固醇血症;4. 肥胖(体质指数≥28kg/m2);5. 早发心脑血管疾病家族史(男<55 岁、女<65 岁发病史);6. 吸烟。


    2013/10/25 13:08:57     访问数:4007
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2013/10/30 9:59:44
胡兴良:very good
2013/10/27 14:13:31
张永华:很好,学习了。
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