腰椎椎弓峡部裂伴椎体Ⅱ°或以上滑脱临床上并不少见，如有顽固性下腰
痛，或合并马尾神经、神经根症状，多主张手术治疗［1、2］。由于大部分病例病史
时间较长，病理改变明显，手术治疗具有一定的复杂性，而且存在一些争论［3-6］。
为了探讨腰椎椎弓峡部裂伴椎体Ⅱ°或以上滑脱的有效治疗方法，现回顾性分析
我院2006 年1 月～2011 年6 月手术治疗、且资料完整的42 例病例，报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
本组男13 例，女29 例，年龄24～70 岁，平均51.0 岁，病史时间2 ～20
年，平均7.5 年；均有顽固性下腰痛，且以腰痛为主，表现为不耐久站、久走。
其中伴双下肢神经根症状10 例，伴单侧下肢神经根症状8 例；入院后常规行腰
椎X 线正侧位、过屈过伸位和双斜位、CT 扫描及MRI 检查；病变部位：腰415
例，腰527 例；均为双侧椎弓峡部裂，其中椎体滑脱Ⅱ°28 例，Ⅲ°14 例。根
据腰椎X 线侧位测量以下指标：1、腰椎前凸角：腰1 上终板与骶1 上终板横线所
成夹角；2、骶倾角：骶1 上终板横线与水平线所成夹角；3、滑脱角：滑脱椎体
下终板与相邻下椎体上终板横线所成夹角，定义前方张口为正，后方张口为负；
4、滑脱率：椎体滑移距离与相邻下位椎体上终板长度比值；5、椎间隙高度：滑
脱椎体重叠部分中点处下位椎体上终板与上位椎体下终板间的距离。测量结果见
表1。
1．2 手术方法
采用全麻33 例，硬膜外麻醉9 例；俯卧位，保持腹部悬空，作腰部正中纵
切口，在C 形臂X 线机监视下完成经椎弓根置钉，其中单节段固定38 例，双节
段固定4 例（即固定病变节段并上一椎体）。采用单侧经椎间孔入路5 例，双侧
经椎间孔入路37 例，具体步骤为：切除关节突关节，作髓核摘除、椎间隙松解、
椎间骨床准备、椎间隙深部植骨、融合器植入（其中斜行放置一枚融合器5 例，
并排放置两枚融合器37 例）。均采用减压所获骨质作植骨材料，所用椎弓根螺钉
系统：国产GSS 系统Ⅱ型或Ⅳ型34 例，Stryker 公司XIA 系统3 例，Depuy 公
司Moss Miami SI 系统5 例。融合器使用情况：普通型Cage78 枚，香蕉形1 枚，
其中Stryker 公司 O.I.C.系统11 例20 枚，Depuy 系统中Jaguar 融合器30 例
58 枚，Leopard 融合器1 例1 枚。
1．3 术后处理
术后常规予预防感染、脱水、小剂量激素等治疗，并卧床。麻醉苏醒后嘱患
者主动进行双侧踝关节背伸运动、被动进行双下肢直腿抬高运动，根据引流量，
于术后48～72h 拔除切口引流管，术后3～5 天配带腰围下床活动。分别于术后
3～5 天、3 个月、6 个月、12 个月、24 个月行腰椎X 线检查，于术后3～5 天
CT平扫，12 个月行CT 平扫并冠状面、矢状面重建。
1．4 评价方法
影像学评估：对比术前、术后和最后随访时腰椎前凸角、骶倾角、滑脱角、
滑脱率和椎间隙高度变化情况，采用CT 冠状位、矢状位重建片观察融合器有无
移位、松动、椎间有无骨小梁连通及融合器周围有无透亮线等判断椎间融合情况。
观察椎弓根螺钉有无松动、断裂现象。采用Oswestry 功能障碍评分(Oswestry
Disability Index,ODI)评价其术前及最后随访时的功能变化。
1．5 统计学方法
采用SPSS16．0 统计软件进行数据处理，对术前、术后和最后随访时所得数
据进行正态式分布检验，采用配对t 检验方法,以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
手术时间1.8～3h，平均2.15h，术中出血300～1500ml，平均760ml；术后
切口引流液量200～750ml，平均380ml。本组病例无切口感染，无皮肤坏死，1
例因螺钉位置不正确术后出现神经根损伤症状而行螺钉调整术，其余未出现神经
症状加重现象。均获得随访，随访时间12～48 个月，平均28．5 个月。26 例病
例于术后12～24 个月行椎弓根螺钉取出术。术后及最后随访时的腰椎前凸角、
骶倾角、滑脱角和滑脱率变化情况见表1，腰椎前凸角术后与术前相比、最后随
访时与术后相比差异无统计学意义(P＞0.05)，而滑脱角、滑脱率、骶倾角和椎
间隙高度其术后与术前相比差异均有统计学意义(P＜＜SPAN style="
