心肌梗死心电图近年指导观点

心肌梗死是全球范围内致死致残的主要疾病。心电图、心肌标记物、影像学和病理改变是临床诊断的客观指标。心电图为首选,若无改变,应间隔15-30分钟复查。结合临床分析心电图的动态变化,对急性心肌梗死的诊断、治疗和预后分析均有重要作用。现结合近年心肌梗死指南对有关心电图诊断新观点简述如下。

1.    急性心肌缺血的心电图改变和标准

常见心电图改变:缺血性T波改变、损伤性ST段改变、急性损伤阻滞致R波增高增宽和心肌钝抑引起的一过性Q波。

诊断标准:见表1。应用时应注意(1)结合临床,伴临床症状新出现的、解剖部位相邻的两个或两个以上导联达标准的改变方有诊断意义;(2)注意假阳性和假阴性的识别。


           表1:急性心肌缺血ECG主要改变诊断标准

2      非ST抬高性急性冠脉综合征心电图改变

伴临床症状,在两个或两个以上解剖部位相临导联新出现下列改变之一:(1)ST段缺血型↓ ≥0.05mv;(2)ST↑ ≥0.1mv(持续时间<20min),>20min应诊断为ST抬高型;(3)T波倒置 ≥0.1mv;(4)原倒置T波一过性“伪正常化”。伴肌钙蛋白升高有助非ST抬高型心肌梗死与不稳定心绞痛鉴别。

心电图正常或临界改变,有症状者应间隔15-30分钟复查,并加做V3R、V4R和V7-V9导联。

3    心肌坏死心电图表现

(1)V2-V3导联 Q≥0.02;(2)Ⅱ、aVL、aVF、V4-6导联 Q≥0.03且≥0.1mv;(3)V1-V2导联R波增高宽 R/S≥1、R>0.04s,伴正向T波(后壁坏死表现),上述心电图改变成组出现意义更大。

 再梗死心电图改变

伴症状再出现ST再抬高(相临两个导联)≥0.1mv或新出现的病理性Q波。特别是伴缺血症状≥20min时应想到再梗死的可能,但ST段再抬高亦可见于心脏破裂,应结合临床分析。

5   搭桥术并急性心肌梗死有意义的心电图改变

术后新出现病理性Q波或左束支阻滞(伴肌钙蛋白增高>10倍)。

6  依ST向量分析梗死相关动脉

(1) Ⅰ、aVL、V1-V4导联ST↑,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST↓,提示:LAD近端病变致广泛前壁AMI(缺血)。

(2) V3-V6导联ST段↑,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联无ST↓,提示LAD中段病变致前壁AMI(缺血)

(3) Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的ST段↑,Ⅰ、aVL导联ST↓,提示RCA远端病变致下壁AMI(缺血)

(4) 如同时伴V3R、V4R导联ST↑,提示RCA远端病变致右室+下壁AMI(缺血)

(5) 8个或者8个以上导联ST↓≥0.1mv,伴aVR和/或V1导联ST↑,应想到缺血原因为多支或左主干病变。

7  左束支阻滞并急性心肌梗死ST段诊断标准

   左束支阻滞引起继发性ST段改变和QRS主波方向背离,当伴随缺血症状出现同向改变,或异向改变加大达到下列标准提示急性心肌缺血:

QRS主波向上导联(V5、V6、Ⅰ、aVL):ST↑≥0.1mv

QRS主波向下导联(V1、V2):ST↓≥0.1mv或↑>0.5mv。

应用时强调结合临床,注意动态变化,按临床急性心肌梗死诊断标准要求只有伴心肌标记物升高(1+1标准)时,才能诊断急性心肌梗死。







    2013/10/18 14:59:31     访问数:1148
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大家都在说       发表留言

2013/12/13 9:34:32
李汉东:临床心电图诊断心肌缺血、ACS的新观点、新进展值得每一个内科医师学习掌握。
2013/10/23 20:37:01
张永华:很好,学习了。
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