生物标记物——降钙素原

对于重症患者而言,严重感染的早期确诊和预后息息相关。ICU 常见的重症感染除了严重脓毒症/感染性休克之外,还包括呼吸机相关性肺炎、导管相关性血性感染和复杂性腹腔感染,这些重症感染的早期诊断以及随之而来的早期及时治疗始终是困扰我们的难点。

PCT 是感染生物标记物中较为重要的一个炎症因子,正常情况下,体内的PCT 水平很低,在受到细菌性感染相关的炎症介质直接刺激下大量释放,并且其水平和炎症的严重程度相关。PCT 通常在感染后6-12 小时上升,如果感染得到控制,其水平每日下降约50%。病毒引起呼吸道感染时,PCT 不增高,但现有资料不清楚在病毒和细菌混合感染时PCT 的变化情况,另外,如果采用第一代PCT 检测方法的话,特异性不高。

现有资料表明,PCT 的检测通常用于以下四个方面:1、PCT 水平有助于预测脓毒症患者的死亡风险,PCT 水平与患者90 天病死率正相关;2、PCT 可能有利于AECB、CAP 和脓毒症患者的经验性抗感染治疗,对于入院后4-6 小时内连续2 次PCT 均很低,可以不使用经验性抗感染药物治疗;3、当PCT和临床其他指标相结合时,可以有助于判断经验性抗感染治疗是否有效;4、PCT 水平的变化有助于抗生素的停用,所以连续监测PCT 水平是非常必要的。

通常来说,PCT 的阴性预测价值很高,其低水平基本上可以排除细菌感染,而PCT 水平升高需要结合其他感染的证据,如症状、体征、WBC、胸片等。某些情形下,PCT 升高提示肠道通透性上升,如肝硬化、胰腺炎、各种休克等。综上,PCT 对于感染的诊断价值仍存疑,但是其动态变化对于感染患者的预后及抗感染方案的调整意义较大。


    2013/10/5 20:37:33     访问数:570
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