血管瘤和血管畸形的尿素综合治疗

作者:董长宪[1] 雷红召[1] 
单位:河南省人民医院[1]
   血管瘤和血管畸形是最常见的先天性血管疾病。发病率高达3~8%(国外统计),危害大,可出现于人体的皮肤、粘膜、皮下组织、肌肉、骨骼以及肝、脑等重要器官。如果得不到正确及时的治疗,可并发溃烂感染、大出血、毁容、残疾、凝血功能障碍、充血性心力衰竭、及相应器官功能障碍,甚至危及生命。目前血管瘤、血管畸形是国内临床医疗的薄弱环节,基础研究及专业理论滞后,诊断及治疗不规范。
   国内至今仍在应用的是传统的血管瘤概念和分类方法,将先天性皮肤血管病变统称为血管瘤,并以外表形态的特点分为毛细血管瘤(其中又分为草莓状血管瘤和葡萄酒斑血管瘤)、海绵状状血管瘤和蔓状血管瘤三类。传统血管瘤分类法是以血管瘤的外表特征为依据的,长期临床实践证明该分类法虽然有形象、直观等特点,但也存在着明显的缺陷,该分类法难以反映血管瘤病变的本质, Mulliken以血管内皮细胞的病理学特征为依据提出新的分类方法,将先天性血管病变(国内统称为血管瘤)分为属于真正肿瘤的血管瘤(或称真性血管瘤)和发育异常的血管畸形两大类。二者在发病机制、临床表现、预后及治疗等方面有着显著的不同。血管瘤以血管内皮细胞增殖和生长的生物特性为特征,血管畸形类为毛细血管、静脉或动脉的异常扩张和沟通,是正常内皮细胞的组织结构和生物特性。传统分类法存在着不足,Mulliken分类法科学、对指导临床治疗具有重要意义,已成为国际血管性疾病研究协会的正式分类方法。这种血管瘤和血管畸形的分类方法使血管瘤和血管畸形方面的研究有了一个共同的语言基础,从而可促进对其病因、发病机制研究和治疗方法的探讨。
   尿素是人体的一种正常代谢产物,对人体无明显的毒、副作用,安全性高。治疗的主要原理是高浓度的尿素可使病变的瘤体增生的血管内皮细胞萎缩,局部病变组织纤维化、退化。局部尿素注射后使其病变组织硬化,瘤体内形成黑色血栓,既为术中辨认瘤体边界提供方便,又可减少出血。自1998年来,我们应用单纯局部尿素注射、选择性颈外动脉结扎置管尿素介入治疗及局部尿素注射后手术切除等方法治疗血管瘤、血管畸形患者8万余例,取得了良好的治疗效果。
   将精制尿素配制成适当的溶液 ,通过以下三种具体方法应用。
   1) 单纯局部尿素注射。
   将尿素溶液直接一点或多点注射于病变组织中,适用于体表的血管瘤。高浓度的尿素溶液局部注射可使体表的真性血管瘤逐渐退化、消失,达到彻底治愈的目的,并且能够达到较为满意的美容效果,该方法简单,易于推广,是目前治疗体表血管瘤较为满意的方法之一。
   2) 选择性颈外动脉结扎置管、尿素介入治疗。
   根据病变的部位,将一导管置入到患侧颈外动脉中,通过导管将尿素溶液注入到病变部位。适用于颌面部大面积重症血管瘤及血管畸形。颌面部是血管瘤的好发部位,约占血管瘤的60%,重症颌面部血管瘤危害性大。可导致患者美容缺陷,甚至毁容。如果病变沿及口腔、咽、舌等可因局部压迫、阻塞影响进食、呼吸,或因溃烂导致大出血等危及生命。颌面部重症血管瘤是临床治疗上的难点。颌面部大面积重症血管畸形病情重、发展快、并发症多,由于部位的特殊性,手术难以彻底切除,并且不可避免地因手术切口瘢痕及局部组织破坏变形遗留美容缺陷,而其它非手术方法效果多不理想,难以达到治愈的目的。选择性颈外动脉结扎置管尿素介入为血管瘤临床治疗上这一难题的解决提供了较为理想的方法。该治疗方法不但能够达到治愈的目的,而且能够达到较为理想的美容效果。 
  
   3) 局部尿素注射+手术切除。
   通过局部尿素注射使其病变组织硬化后再行手术切除。适用于血管畸形。对血管畸形,原则上需手术完全切除病变才能达到治愈的目的,但常规的单纯手术切除,出血多、风险大、复发率高,应用局部尿素注射+手术切除,通过局部尿素注射使其病变组织硬化后再行手术切除,出血减少、风险减小、复发率降低。
   总之,尿素综合治疗血管瘤、血管畸形主要优势为(1)疗效好。对血管瘤效果好,应用单纯局部尿素注射或选择性动脉置管、尿素介入治疗,不但能够使血管瘤病变的色泽完全消退、肿块完全消失而达到治愈血管瘤的目的,而且能够达到较好的美容效果。对血管畸形,原则上需手术完全切除病变才能达到治愈的目的,但常规的单纯手术切除,出血多、风险大、复发率高,应用局部尿素注射+手术切除,通过局部尿素注射使其病变组织硬化后再行手术切除,出血减少、风险减小、复发率降低。(2)毒、副作用少。尿素是人体的一种正常代谢产物,对人体无明显的毒、副作用,其安全性也是该方法最突出的优点之一。

    2013/9/26 9:48:50     访问数:3168
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏