从2013欧洲稳定性冠心病治疗指南看体外反搏地位的变化

   近年来,随着医学科学的不断发展,冠心病的治疗领域发生了天翻地覆的变化,尤其是PCI、CABG被广泛用于冠心病的临床治疗。与此同时,无论国内外,增强型体外反搏(enhanced external counterpulsation,EECP)在冠心病非药物治疗领域的地位也在不断发生变化。中国伍贵富【1】等近10年的研究证实:体外反搏能提高血流切应力、改善血管内皮细胞功能、防止动脉粥样硬化性损伤;在动脉粥样硬化实验猪模型上也证实了体外反搏不仅可以改善血流灌注,还可以通过提高血流切应力,调节一系列血管内皮活性物质,达到保护血管内皮,抑制动脉硬化的目的。上述新作用机制的发现,促进了新型体外反搏装置的深入研制,推进体外反搏的临床应用,在冠心病、动脉粥样硬化性疾病的一级和二级预防领域中发挥着重要的作用。现结合文献综述如下。
   2002年ACC/AHA 慢性稳定性冠心病治疗指南【2】基于MUST-EECP【3】研究及IEPR(The International EECP Patient Registry)【4】研究认为EECP对于那些不适宜进行PCI及再血管化治疗的稳定性心绞痛患者是安全和可耐受的,75-80%的患者的胸痛症状得到缓解。
   2006年中华医学会心血管病分会发布的慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南【5】中有关顽固性心绞痛的非药物治疗建议将EECP推荐级别列为Ⅱb,证据水平为B级。指南建议:冠心病慢性稳定性心绞痛患者可接受增强型体外反搏治疗,一般为每天1小时,12小时为一疗程。
   2006年欧洲冠心病治疗指南【6】中在有关顽固性心绞痛的治疗方法中对体外反搏的作用给予了肯定性描述即增强型体外反搏是一种顽固性心绞痛的非药物治疗方法,通常需要4-7周时间即35小时(每周5小时)的治疗,其中75-80%患者心绞痛得到有效控制。但该指南并未进一步就推荐等级和证据水平进行详细阐述。在全部介绍的顽固性心绞痛的治疗方法中,EECP名列第7位。
   而最新公布的2013年欧洲冠心病治疗指南【7】中有关增强型体外反搏的地位明显提升至第1位,即推荐等级为Ⅱa,证据水平为B级。具体内容为:对于经过最佳药物治疗及再血管化治疗(包括PCI/CABG)后仍然存在心绞痛患者可以推荐进行EECP治疗。
   由此可见,随着临床实践的不断发展,EECP在冠心病治疗中的地位逐渐得到肯定。EECP作为一种无创物理治疗方法,尤其是当今医学更加注重心脏康复和预防的时代,EECP将会大大发挥其应有的作用。
  
   【参考文献】
1. 伍贵富,马虹,王奎健等. 体外反搏作用的新机制及其装置的新发展.中山大学学报(医学科学版).2006:27(6)606-609
2 Gibbmls RJ,Abrams J,chatterjee K,et al.ACC/AHA 2002 guideline update for the management of patients with chronic stable angina--summary article: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on the Management of Patients With Chronic Stable Angina). J Circulation 2003;107:149-158
3. Arora RR, Chou TM, Jain D, et al. The multicenter study of enhanced external counterpulsation (MUST-EECP): effect of EECP on exercise-induced myocardial ischemia and anginal episodes. J Am Coll Cardiol. 1999;33:1833–1840.
4. Barsness G, Feldman AM, Holmes DR Jr, et al. The International EECP Patient Registry (IEPR): design, methods, baseline characteristics, and acute results. Clin Cardiol. 2001;24:435–442.
5.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南《中华心血管病杂志》2007,35(3):195
6. Fox K, Garcia MA, Ardissino D, Buszman P et al.Guidelines on the management of stable angina pectoris: executive summary: The Task Force on the Management of Stable Angina Pectoris of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2006 Jun;27(11):1341-81. 
7. Gilles Montalescot,Udo Sechtem,Stephan Achenbach et al. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease. European Heart Journal ,2013 34 (35)
    2013/9/22 11:13:35     访问数:1572
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