警惕房缺封堵术后封堵器磨蚀导致心脏穿孔

今年5月JACC发表了一份心血管介入治疗的白皮书,对经导管房间隔缺损封堵术的安全性作出评述。这一评述主要对美国FDA批准的房缺封堵器(AMPLATZER封堵器和HELEX封堵器)的安全性提出目前的观点,尤其关注可能引起封堵器磨蚀(device erosion)的危险因素。

目前国内普遍使用的AMPLATZER房缺封堵器,从开始使用至今陆续有文献报道有封堵器磨蚀引起心脏穿孔的病例。国内仅有1~2例个案报道。此并发症发生率低,文献报道1‰,但极其危险,导致心脏穿孔,引起急性心包填塞致病人死亡。因此房缺封堵术后的病人需要警惕此并发症的发生。

Divekar等报道了24例AMPLATZER房缺封堵器植入后怀疑或证实心脏穿孔的病例。最早在术后1.5小时发生,最晚的在术后3年发生。(5例在术后24小时内发生,10例在术后3天内,6例在3天以后,3例在数周~3年)。14例患者预后良好,3例遗留神经系统障碍,3例患者死亡(另4例不详)。所有患者都表现为胸痛,气短,血流动力学紊乱或猝死。14例证实心脏穿孔和心包积血,3例证实心脏穿孔和瘘管形成,5例仅有心包积血。封堵器大小在12~38mm。所有的心脏穿孔都发生在心房壁的前上缘和/或毗邻主动脉的部位。(穿孔部位5例在左心房,2例右心房,1例主动脉,1例左心房+右心房,3例左心房+主动脉,5例右心房+主动脉,2例未发现穿孔部位,另5例不详)。所有心脏穿孔合并心包积血的患者都出现心脏填塞,其中10例行心包穿刺引流,19例患者行外科手术探查修补。作者推测封堵器在与之接触的组织之间(主动脉和心房壁的前上缘)传递的变形力可能导致心脏穿孔的发生。

90%的封堵器磨蚀发生在主动脉侧残端不足的房缺患者。多数专家认为发生磨蚀风险低的情况见于:封堵器骑跨于主动脉侧;封堵器选择过大,不会随心脏移动的患者。相反磨蚀风险高的情况见于:封堵器左盘凸向主动脉根部;封堵器过小,造成在与其毗邻的心脏结构之间移动;封堵器完全占据整个房间隔,致封堵器与心房壁的前部和后部接触。

由于封堵器磨蚀导致心脏穿孔会对患者造成极其严重的不良后果,因此FDA专家小组建议植入封堵器的第一年内要做密切随访。如植入封堵器后1周,1月和6月连续做心脏超声随访;之后每年做临床随访。


    2013/9/21 16:08:11     访问数:4687
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