头孢唑肟钠过敏致突发呼吸困难及急性过敏性休克紧急行气管切开呼吸机通气治疗抢救成功1例

作者:王威[1] 
单位:长春中医药大学附属医院[1]

病情介绍:纪XX,男,47岁,因咽喉疼痛、吞咽困难1天,于2011年5月30日经门诊以“急性会厌炎”收入我院耳鼻喉科。

入院时查体:患者生命体征平稳,一般状态较好,咽黏膜充血,扁桃体I度肿大,间接喉镜下见会厌充血、水肿、隆起,声带视不清。余查体未见明显异常。诊断为急性会厌炎,当日给予头孢唑肟钠抗感染对症治疗,静点约2小时,患者突然出现呼吸困难、大汗、烦躁不安等症状,立即停用原有静点药物并给予地塞米松磷酸钠10mg肌注及肾上腺素1mg皮下注射处置,患者症状无缓解,立即推往手术室行气管切开术。途中患者突然出现口唇发绀、意识丧失、小便失禁,推入手术室后立即行气管插管,紧急气管切开。45分钟术毕,考虑患者病情危重,转入ICU监护治疗。

诊断:急性过敏性休克缺血缺氧性脑病,代谢性酸中毒 离子紊乱-高钾、低钠、低氯、低钙血症 急性会厌炎 血脂紊乱-高甘油三酯血症高血压病3级( 极高危险组) 酒精性脂肪肝 慢性胆囊炎

抢救过程:入ICU第1日16:00时,患者处于深昏迷状态,双侧瞳孔约1.0mm,对光反射消失,听诊双肺闻及散在干湿罗音,四肢皮温较低,立即给予气管切开插管接呼吸机辅助通气治疗,模式为SIMV,f为14次/分,PS为15cmH2O,PEEP为3cmH2O,氧浓度100%。多参数监护示心率:117次/分,血压:85/67mmHg,血氧饱和度67%。急检动脉血气分析示pH 7.28,PCO2 45.6mmHg,PO2 62mmHg HCO3 21.4mmol/L,SO2 88%。患者超重(约100kg),躁动明显,为保证机械通气,给予ICU镇静处置,同时给予抗休克、抗炎、升压、补液、抑酸、解痉、平喘、化痰、脱水、营养脑细胞等对症治疗。向家属交待病情,下病危通知。

患者应用头孢类抗生素后出现呼吸困难及过敏性休克,应用抗生素前已做皮试,出现症状时应用抗休克药物内科抢救效果不明显,详问患者家属,明确患者应用抗生素前1日曾饮酒,不能排除双硫样反应。急检血气提示酸中毒,二氧化碳潴留,调整呼吸机参数,增大潮气量以呼出潴留的二氧化碳。床头心电图示窦性心动过速,多导联S-T段改变,D-二聚体明显升高,心肌酶轻度改变,警惕急性冠脉综合症。入ICU抢救治疗16小时后,总补液量约为3300ml,查患者双侧瞳孔等大同圆,直径约为1.5mm,对光反射存在,压眶反射迟钝,恢复自主呼吸,心率波动在85~114次/分之间,血压波动在85~120/48~75mmHg之间,血氧饱和度波动在94%~99%之间,靠升压药物及呼吸机辅助通气治疗后生命体征平稳,患者仍存在乏氧导致的脑损伤及心脏意外等隐患,继续给予以改善通气及抗休克为主的抢救治疗措施,患者躁动明显,为防止脱管继续给予镇静并间断减少镇静药剂量,共应用1%丙泊酚215ml,咪达唑仑150mg。入ICU 24小时后,患者意识恢复后配合治疗。查体见双侧瞳孔等大等圆,直径约2.0mm,对光反射对称存在。多参数监护示心率:95次/分,血压:125/68mmHg,呼吸频率14次/分,血氧饱和度97%。逐渐降低呼吸机支持参数。入ICU 40小时后,患者意识清晰,试验性撤机1小时后患者自主呼吸顺畅,有轻度憋闷感,间断性咳嗽咳痰,气管插管处间断性有血性粘液溢出,考虑粘膜损伤所致,给予止血药对症治疗。再次给予呼吸机辅助通气治疗,为自主呼吸模式。入ICU 80小时后脱机成功,在气管插管处低流量给氧状态下多参数监护示心率:72次/分,血压:135/68mmHg,呼吸频率22次/分,血氧饱和度95-96%,改为气管切开插管接人工鼻持续中流量吸氧。入ICU 5日后更换更换气管插管,意识清晰,无烦躁,语言流利,查体合作,自述除无力外,无其他不适,多参数监护示心率:70次/分,血压:162/72mmHg,呼吸频率16次/分,血氧饱和度99%,已无生命危险,当日转回耳鼻喉病房。

患者预后:追踪患者病情,患者转回耳鼻喉科2日后拔管,15日后患者一般状态佳,无任何不适反应,气管切口创面愈合良好出院。回访患者无任何后遗症状,生活及工作正常。

抢救成功经验

1、收治患者重视问诊,尤其生活史及病史,重视饮酒后双硫样反应。

2、积极给予机械通气支持治疗是挽救患者生命的必要措施。

   3、ICU大剂量镇静药物应用时应注意其副作用。


    2013/9/7 10:46:59     访问数:1010
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