气管插管在急诊医学中的应用

急诊科接诊危重病人多,是抢救危重病人的主要场所。保持气道通畅,以利于呼吸支持治疗非常关键。人工通气中口对口人工呼吸虽然有效,但因社会、人文等因素已不作为强求方法,而且舌后坠会导致口对口通气效果不佳,所以气管插管在急诊科尤为重要。回顾性分析我科自2010年4月-2012年4月284例气管插管的经验,以期提高抢救水平和普及气管插管技术。

资料与方法

1.1  资料

自2010年4月-2012年4月在急诊科行经口明视下气管插管284例,其中男性179例,女性105例,年龄最小7岁,最大100岁,均有完整的抢救记录。病因分别为心跳呼吸骤停者插管230例,其他:包括重度颅脑外伤患者插管2例,脑出血患者插管10例,多发伤患者插管2例,药物中毒患者插管6例,呼吸衰竭患者插管20例,心脏疾患插管6例,其余疾患为休克、肝硬化晚期、恶性肿瘤、电击伤等插管8例。

1.2  方法

当患者出现心跳呼吸骤停、急慢性呼吸衰竭、严重缺氧和或二氧化碳潴溜,昏迷或衰竭病人痰液堵塞气道,自主呼吸微弱或丧失时立即行气管插管。先与病人家属或病人作简要沟通,快速判断插管条件,选经口明视法,插管成功后给予吸痰管充分吸引,再给予机械通气进行呼吸支持治疗。判断导管在气管内的标准:(1)有自主呼吸者,操作者面部靠近气管导管外端感觉有气体呼出,(2)若患者呼吸停止,行控制通气时,患者双侧胸廊起伏良好,用听诊器听诊两肺呼吸音清晰对称,(3)插管后给予床旁X线确定插管位置。插管由急诊科医师操作,用喉镜经口明视下插管。气道抵抗严重,给予安定10mg静推后再予以插管。

结果

238例气管插管时间小于2分钟,38例气管插管花费时间介入2-5分钟, 3例失败后给予加压面罩吸氧,请麻醉科医师会诊插管。全部经口插入,1次插管成功246例(86.6%),3例插管失败(1.1%),35例插入食道后给予再次插管成功(12.3%),15例气管插管损伤牙齿及口腔粘膜(5.3%);全部气管插管患者存活45例,其中230例呼吸心跳骤停患者存活2例(0.9%),其他病因组存活43例(79.6%)。麻醉科到达急诊时间8-10分钟。

3       讨论

气管插管是急救、复苏和麻醉中开放气道最常用的方法,是抢救危重患者时最重要的措施之一,经气管插管建立人工气道后,有利于清除气道内分泌物,保证呼吸道通畅,防止胃内容物返流误吸,并且可以进行机械通气达到呼吸支持的目的。

虽然在CPR中,2010年CPR指南建议将A-B-C(开放气道-人工呼吸-胸外按压)改为C-A-B(胸外按压-人工呼吸-开放气道),建议院外复苏时单纯按压甚至优于按压联合人工呼吸,但是对于高级心肺复苏而言,气管插管,建立人工气道有效性和可靠性是肯定的,且插管成功后进行呼吸支持治疗,能够进一步提高心肺复苏的成功率。

我院急诊科从2005年开始强调急诊气管插管的重要性,并定期培训,目前急诊科医生均能熟练进行气管插管,我们总结几条经验供大家参考。(1)合适的体位是气管插管成功的前提,保持头后仰颈伸位,肩颈部可垫一小枕头,易于显露声门。(2)解剖位置清楚是气管插管成功的关键。(3)牙关紧闭或气道抵抗明显者,可使用镇静药,如安定或咪唑安定。也可以使用肌松剂琥珀酰胆碱或者罗库溴铵,Patanwala等研究表明两种肌松剂对于插管成功率效果一样。(4)呛咳明显者可给予咽喉部喷射利多卡因。(5)平时准备齐全插管物品,存放于醒目易取位置,急用时随手可得,(6)气管插管是一种操作性很强的技术,平时应该加强理论学习和模拟练习,总结经验教训,才能提高成功率。


    2013/9/1 0:37:02     访问数:832
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