丙泊酚在非气管插管颅脑损伤中的应用体会

   目的 探讨丙泊酚在ICU非气管插管颅脑损伤患者检查操作中躁动的处理中的应用体会。方法 选择我院ICU中100例非气管插管颅脑损伤躁动患者检查操作中应用丙泊酚镇静,分析镇静效果及不良反应。结果 所有患者均完成有创检操作及头颅CT检查,达到了良好的镇静效果,其中3例出现呼吸抑制,4例出现血压下降,予对症处理后好转。结论 在有躁动的非气管插管的颅脑损伤患者行有创操作及检查中,短时应用丙泊酚镇静是相对安全且有效的。

ICU患者,躁动较常见,躁动本身会导致患者心率加快,血压升高,导致脑血流增加,颅内压升高,大脑氧耗增加,导致继发性脑损伤如继发脑缺血和脑梗死,同时也会带来监测、检查、治疗上的不配合,如一些有创操作如气管插管、胃管留置、导尿管留置、各种动静脉导管的置入,腰穿及一些重要检查如CT、MR等无法进行。此类患者往往对心理护理、常规约束等无明显效果,需要镇静药物治疗,而此类药物往往对呼吸循环有一定抑制,特别是一些非气管插管患者中在缺乏呼吸机支持的前提下,更给临床处理上带来了困难。笔者对近年来丙泊酚在非气管插管颅脑损伤患者中的应用情况进行回顾性分析,作如下报道。

1.资料与方法

1.1一般资料 选择我院ICU收治的100例非气管插管颅脑损伤患者,男性65例,女性35例。年龄16-84岁,平均(41±13.4)岁。10例合并心血管疾病,5例有COPD病史。意识状态:嗜睡25例,浅昏迷75例。格拉斯评分:12-14分70例,8-11分30例。以上患者在排除尿潴留、体位不适、气道不畅、容量不足、缺氧等原因后,在行有创操作及搬动行头颅CT检查中均有躁动表现。

1.2 研究方法 所有患者均在吸氧、心电监护、血压、经皮氧饱和度监测及有效的静脉通道及能快速建立人工气道前提下进行。在行有创操作及行头颅CT检查前常规生理盐水静滴扩容,丙泊酚1mg/kg静脉注射,继之0.3-0.5mg/kg/h维持。操作及检查完成后停用,继续观察心率、血压、氧饱和度及瞳孔意识及神经系统检查。

2.结果

所有患者均完成有创检操作及头颅CT检查,且在30分钟至1小时内完成。其中3例患者在丙泊酚注射以后出现血氧饱和度下降,90%以下,予加大氧流量,2例患者氧和改善,1例无改善后行气管插管,机械通气后改善。4例患者出现血压下降,较基础下降20%以上,予快速扩容补液治疗后,2例血压好转,2例使用多巴胺后好转。1例呼吸循环均影响者予快速补液及加大氧流量吸氧后改善。

3.讨论

躁动是颅脑损伤患者中一种常见的症状之一,也是颅脑损伤患者的一个危险信号,另外此类患者往往存在自主进食能力差,需留置导尿,或并有呼吸循环功能不全,需要建立有效的呼吸循环支持及营养支持,这必然要求建立一套完整的监测治疗手段,如各种有创操作如有创血压监测、静脉导管置入、留置胃管、导尿管及头颅CT等检查。头颅CT检查动态监测不仅可以观察颅内情况而且是决定是否手术的重要依据之一。而此类有创操作刺激又是引起患者躁动的原因之一,因此实施之前,进行有效的镇静是必要的。此类操作与检查往往时间较短,多半在30分钟内完成。一些常规药物往往起效较慢,而且呼吸循环抑制作用明显,特别是在缺乏有效呼吸机支持条件往往受到限制。丙泊酚是一种新型快速、短效静脉麻醉药,通过激活GABA受体—氯离子复合物,发挥镇静催眠作用。它具有起效快、苏醒迅速、能降低颅内压,减少脑耗氧量和脑血流量等优点。恰好符合临床需求。在上述一些非气管内插管颅脑损伤患者在有创操作及检查治疗使用后,虽然出现了诸如一些血压氧合的下降,但患者呼吸抑制往往表现为一过性,与剂量及输注速度有一定关系。上述患者经高流量吸氧或加压面罩辅助通气、扩容补液升压等处理以后,基本能够逆转。在使用过程中预冲式的补液是有必要的,同时需注意观察患者心率、血压、氧饱和度变化,特别并有一些有心肺疾病的患者。当然颅脑损伤患者使用一些镇静药物以后会影响一些病情的观察,同时还需观察意识、瞳孔及神经系统的查体等。

综上所述,非气管插管颅脑损伤患者在进行一些有创操作及检查躁动时使用丙泊酚短时镇静是有必要的,且使用丙泊酚短时镇静是相对安全有效的。


    2013/8/31 17:21:52     访问数:522
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