房颤伴心肌梗死、PCI术后的患者阿司匹林不需要和抗凝药物或氯吡格雷合用

   房颤伴心肌梗死或PCI的患者将抗血小板药物与口服抗凝药物联合使用是常见现象。丹麦全国范围内的一项12000多例患者的注册研究结果表明,抗凝药物与抗血小板药物的联合使用中,抗血小板药物应该由氯吡格雷取代阿司匹林。
   在具有抗栓治疗多重适应症的患者中推荐三联抗栓治疗中,常将阿司匹林加入到联合治疗中。研究数据提示,三联治疗方案可以由二联即抗凝剂加氯吡格雷取代,这种新的治疗措施不会产生任何反复发作的血栓事件,而且还会降低出血风险。这一研究结果刊登在2013年6月4日美国心脏病学院杂志上,数据来源于2001年至2009年,当时的口服抗凝剂是维生素K拮抗剂华法林,抗血小板药物是氯吡格雷。
   如果将新问世的直接凝血酶抑制剂和Xa抑制剂与双重抗血小板药物联合可能会引起比获益更大的出血。
   目前,对房颤合并冠心病的患者,指导合理选药的信息较少,支持三联强化治疗的证据也少。现有的研究认为,当房颤需要抗凝治疗时,内科医生应该有信心减少三联治疗。丹麦的这项研究追踪观察了12165例全国范围注册因心肌梗死或PCI住院的房颤患者,其中61%为男性,平均年龄75岁。近三分之二的患者入选时用过多种抗栓药物,38.3%接受了口服抗栓药物治疗,结果具有一定的临床指导意义。

与三联治疗相比二联抗栓的风险比

终点

口服抗凝药加阿司匹林

口服抗凝药加氯吡格雷

阿司匹林加氯吡格雷

全因死亡率

1.52 (1.17-1.99)

0.87 (0.56-1.34)

1.60 (1.25-2.05)

心肌梗死/冠状动脉死亡

0.96 (0.77-1.19)

0.69 (0.48-1.00)

1.17 (0.96-1.42)

出血并发症

0.69 (0.53-0.90)

0.78 (0.55-1.12)

0.48 (0.38-0.61)

三联治疗=华法林或苯丙加氯吡格雷和阿司匹林

   对于缺血性中风终点唯一有意义的风险比是双联抗血小板治疗为1.5 (95% CI 1.03-2.20).
   这一研究结果与WOEST(在口服抗凝药物和冠脉支架术患者中什么是最理想的抗血小板和抗凝治疗)试验的结论相一致,WORST试验是一个前瞻性的随机对照试验,入选了573例患者,研究结果表明,在PCI支架术后应用口服抗凝剂加氯吡格雷的患者比加阿司匹林三联治疗的患者出血发生率明显减少,临床事件发生率也有所减少。
   总而言之,上述两项抗栓试验提示双重抗栓,即抗凝剂加氯吡格雷是安全的,而且与加入阿司匹林的三联治疗同样有效。


    2013/8/26 18:22:05     访问数:902
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

2013/8/27 7:10:14
李建:goodgood
客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏