智光专访:三维超声为心脏病诊疗开辟新途径

作者:365编辑[1] 
单位:365医学网[1]
   365医学网:感谢智光教授百忙之中接受我们的采访,我们知道,智光教授是著名的心血管领域的专家,智光教授不仅在临床上有丰富的经验,在心脏超声方面也是造诣颇深,下面我们请智光教授给大家谈谈心脏三维超声。
   智光教授:心脏三维超声图像采集始于1974年。随着早期3DE技术的发展,它采用的是基于二维图像的脱机连续成像技术,然而,这些技术在图像采集及后期处理方面都存在局限性:获取的图像在空间及短时分辨率上较差,当使用此类二维图像进行三维重建时较为费时,所以只能够脱机处理。最近,矩阵排列的探头已经问世。此类探头的压电晶片的排列优于二维薄片探头,能够进行锥形扫描。矩阵排列的探头能够快速实时得获取三维图像,不需要花费太多时间进行脱机重建。最初的矩阵排列的探头能够获得60*60的实时三维锥形容量资料。早期探头相关的限制包括较差的图像质量,帧频较低和扫描平面较窄。
   新一代的探头采用全信号排列从而图像质量有明显提高。矩阵排列的全信号探头包含上千个同时有效的超声发射元件,由于计算机处理能力的提高使得快速的后期处理成为可能,这样就能够提供近乎实时容量扫描。高质量的图像几乎同时采集,这种采集系统同时提供几种图像模式,包括多平面(双平面和三平面),实时三维,三维局部,全容积和三维彩色多普勒。然而,对于通过一定数量的心电图门控而获取的亚容积三维图像系统中,后两种图像模式被认为对于是最主要的限制。至少4-7个R波相关门控的心动周期的图像采集对于房室腔的可视及定量已经足够,也就能够得到全心的三维图像。三维彩色多普勒对于评价瓣膜返流相当有效。在三维彩色多普勒模式下,获取到的是心脏的一小部分资料,这需要连续7个心动周期的记录。为了便于观看和分析,图像可以通过矩形平面或多短轴平面予以展示。实时三维图像也能够通过各种角度进行观察,极大的利于心脏超声的诊疗工作。
   除了需要耗费时间的脱机后期资料处理以外,早期的三维系统依赖于手动评估的定量评价心功能。此过程操作性差,需要一定的经验和训练。通过现有软件程序对于三维资料的分析已经得到验证。这些软件程序不仅直接定量分析心脏容量和质量,射血分数和收缩的不同步性,而且评估静息和负荷时的局部室壁运动。后期处理软件的另一项进步就是加入了边界探测法,通过对心内膜的探测能够半自动的分析左室而无需进行几何假设。硬件能力的提升使得能够储存更大的资料。与早期技术相比,探头的改善和计算机软硬件的提升使得我们能在较短的时间增加更大的工作量。
   目前实时三维超声心动图能够提供全心的近似实时容积图像便于心腔解剖和功能的评价,包括心肌运动同步性,瓣膜病和先心病等。

   365医学网:超声对于诊断瓣膜病是一个首选的方法,以往为二维超声检测的方法。三维超声对于瓣膜病的诊断是不是更准确,三维超声对这种手术的评价是不是应该更好,那与二维的比较它又有哪些优缺点呢?
   智光教授:人们一直感兴趣于RT3DE作为对像二尖瓣(MV)这样的复杂结构的可视化评估的潜在应用价值。通过对三维资料处理后能够得到瓣膜两边的实时独特的“前位像”。通过后处理软件的运用可以对二尖瓣进行任意方位平面的观测。一系列有效的观测平面对于二尖瓣瓣口面积的测量至关重要。测量单一切面的反流狭径会造成有效瓣口返流面积的估测不足。最新的后期处理软件也能进行二尖瓣环复合体的定量测量。通过三维手段来评估二尖瓣有助于更好地理解心脏瓣膜的解剖和功能,对于二尖瓣相关狭窄和返流的病理生理机制的理解提供了新的视点。RT3DE对二尖瓣的术前评估为二尖瓣修复术的制定提供有价值的信息。研究表明RT3DE对于风心二尖瓣狭窄的病人估测二尖瓣面积具有可行性,精确度较高且重复性好;同金标准如超声多普勒方法相比,与侵入性的导管检查结果一致性好。与作为金标准的二维经食道超声心动图相比,三维经胸超声是一项较好的术前无创评估二尖瓣的方法。通过RT3DE取得的彩色多普勒血流结合三维形态学资料也用来作为临床相关的二尖瓣补充材料。特别是在瓣膜返流的病人中,彩色多普勒血流对于喷射点起源和瓣周毗邻结构的界定相当有用。

   365医学网:先天性心脏病在超声应用中也是比较广泛的,二维超声对先天性心脏病的诊断是非常重要的一种手段。随着超声技术的发展,三维超声的诊断会更为准确,对于患者、医生这两方面的获益还有哪些提高呢?
   智光教授:与二维超声相比,RT3DE能够提供更为全面的全心实时图像资料,这项技术为先天性心脏病的检查开辟了新的途径。研究显示,在先天性心脏病病人中,左室和右室容量的三维测量同核磁共振成像检查有良好的相关性。RT3DE对于主动脉二叶瓣、法洛氏四联症、动脉导管未闭、主动脉窦瘤、艾伯斯坦畸形、瓣下瓣以及其他复杂的先心病的解剖结构的阐述具有良好的可信度。作为一项无创的心血管检查手段,对于需要行导管检查的病人越来越多的选择RT3D。例如在主动脉瓣置换术时,RT3DE能够通过精确的、近乎实时的心脏容积图像来测量瓣口面积,给心脏科医生作为瓣膜置换决策的指导。

    2013/8/22 9:14:37     访问数:664
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2013/8/25 13:44:54
李建:goodgood
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