丁螺环酮治疗难治性尿失禁一例

作者:宋金鹏[1] 杨宗儒[1] 
单位:陕西省宝鸡市康复医院[1]
   患者男,27岁,农民。2006年2月初元明显诱因出现凭空闻语,猜疑有人背地里议论自己,称有人欺负他,无故发脾气,打骂家人,睡眠差,于2006年10月8日到宝鸡市康复医院四病区住院治疗;住院诊断:精神分裂症。

   给予舒必利0.4 g/d,氯氮平50 mg/d口服治疗,住院40 d病情缓解出院。2009年2、6、11月均未坚持服药病情复发,先后就住宝鸡市康复医院,给予口服奎硫平片0.4 g/d,舒必利0.8g/d及无痉挛电休克治疗后症状缓解出院。

   2010年5月,患者认为自己病好了,自行停药,此后一直未再服用任何抗精神病药。2011年12月,患者渐渐自觉下脐周围轻度疼痛及不适,无尿急、尿频、尿痛及夜里尿床现象。均为在清醒状态下不能自主控制小便而溺身,起初小便量少,次数少,1个月后达4—5次/d。家属先后送其至千阳县医院及宝鸡市中心医院泌尿科检查,行尿常规、肾功能、膀胱镜及尿动力学等多项检查均未见异常。追问病史,泌尿科曾考虑膀胱过度活动症(overactive bladder,OAB),门诊给予相应药物及手段治疗3个月未见任何效果。

   2012年7月24日在我院医生建议下住院治疗,入院后查体:会阴部及大腿内侧皮肤略红,呈湿疹样表现,余未见异常。

   精神检查:意识清楚,定向力完整。衣着欠整洁,貌龄相符,个人卫生差,小便溺身。接触被动,问话少答,有时答非所问,注意力涣散,对检查欠合作。多孤居一处,少与周围人来往。生活可自理。思维散漫,存在幻听、关系妄想及内向性思维。情感交流差,无心急、心慌等焦虑症状。意志活动减退,对前途无长远的打算。做事缺乏计划性和条理性。孤僻,懒散,不主动参加劳动及娱乐活动。存在被动违拗现象,自知力丧失。

   入院诊断:精神分裂症;焦虑性膀胱。但是需与下列疾病相鉴别:(1)抗精神病药所致尿失禁:患者停药2年余,可排除此种因素;(2)膀胱过度活动症:而此症是以尿急症状为特征的症候群,常伴有尿频和夜尿症状,可伴或不伴有急迫性尿失禁;尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动,也可为其他形式的尿道一膀胱功能障碍;其确诊一般是以尿动力学检查为标准,然而尿动力学检查未见异常,故不考虑此诊断。

   入院后给予奎硫平0.4 g/d,舒必利0.2 g/d,丁螺环酮10 mg/次,2次/d,治疗3d后患者小便溺身的现象较前稍有减少,后将丁螺环酮量加至10 mg/次,3次/d,治疗20 d后患者未再出现小便溺身及躯体不适等症状。

   焦虑常是许多疾病的并发症状,如躯体疾病所致焦虑、药源性焦虑、精神疾病所致焦虑。临床表现多为精神上的过分担心,搓手顿足,不能静坐,无目的动作增多。但是单个器官焦虑反应较少见,可能性机制为膀胱平滑肌M受体功能性活动亢进而出现的一种单器官焦虑反应。而焦虑性膀胱就是一种比较少见的单器官性焦虑,其表现为小便失禁并伴以躯体症状不适,本例为非神经性尿失禁,较为罕见,所以经常被误诊,耽搁治疗时间,使患者经常往返于各个医院泌尿科之间,其机制尚未明确,仅供临床参考。


    2013/8/21 15:32:38     访问数:464
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏