认识心血管危重症

                                                                                                                                                       近年来随着我国心血管病的危险因素持续增长,心血管病死亡占总死亡原因的首位。重症监护单元(ICU)中心血管病患者的比例高达50%。无论是心脏专科医生还是普通ICU的医生,都会更多的面对处于危重状态下的心脏问题。因此,我们必须对这一庞大人群的医学特殊性有充分、全面的认识。
                                                                                                                                                         尽管冠心病监护病房的成立显著地提高了冠心病的诊治效果,挽救了一大批患者的生命,但是,心血管重症不仅包括急性冠脉综合征,也包括主动脉夹层、急性左心衰竭、心源性休克、心律失常及晕厥、高血压急症、介入术后相关并发症、肺栓塞、瓣膜病急症等心脏急重症,目前对于此类患者的诊治尚存在很多缺陷。心血管疾病的急危重症具有同其他危重症相同的特点,如病情危重、死亡率高、合并多器官功能障碍,同时又具有其自身的特殊性。心脏重症往往来势凶猛,变化多端,对血流动力学影响更复杂、更突出,具有突发性、复杂性和瞬变性等特点,在临床工作处理过程中极具挑战性,在抢救治疗中对临床医师的要求也非常严苛。例如,急性心肌梗死起病突然,发病形式多样,进展迅速,常合并心源性休克或恶性心律失常,死亡率高;主动脉夹层发病突然,病情重且发展快,治疗上不应仅仅是降压治疗,还要注意各种降压药物的选择、密切观察患者有无出现严重合并症时的临床表现,适时行支架置入术或外科手术干预;心源性休克病人大多数于休克发生后10h内死亡,补液原则不同于其他类型休克,主动脉内球囊反搏的选择、使用时机至关重要;介入手术相关危重症(心包压塞、冠状动脉夹层、急性支架内血栓形成)同样发病急骤,患者死亡率高,等。另外,当心功能不全的患者发生感染性休克,容量的管理理念将发生本质的改变,左心功能衰竭与右心功能衰竭有很大的不同,提示合并心脏疾病的危重症有其特殊的血流动力学特点,诊断及治疗复杂。
                                                                                                                                                          实际上,心脏急危重症医学是涉及重症医学、心内科、心外科、血管外科、麻醉科、体外循环科、营养科、神经科、精神心理科等多个领域的跨学科综合体,在实际的临床实践中,如何针对心血管原因导致的一个或多个器官与系统的功能障碍,对危及生命或具有潜在高危因素的患者,及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术是目前的主要任务。心内科医生对于此类疾病的病理生理机制相对熟悉,但是缺少ICU的监护、护理以及治疗条件、设备;而ICU的医生又往往对此类疾病的认识有其局限性, 因此,心脏重症医学---研究心血管患者出现危及生命的疾病状态,以及危重患者血流动力学的发生、发展规律及其诊治方法的临床学科应运而生。心脏重症医学的出现使心脏专科的面更宽广,同时也促进危重症医学深度更深。但是,长期以来,从事心脏急危重症的医务人员,处于心脏和危重病两不靠的尴尬境界,游离在重症医学和心脏学的边缘,缺乏相应的培训与管理。因此,“中国医师协会心脏重症专家委员会”于2012年6月1日在北京正式成立,呼吁所有从事心脏重症领域的专家学者、医务人员,充分发挥自己在该领域的学术研究优势、大量诊疗经验,从外科心脏围手术期、冠心病重症、肺血管重症、心衰重症等多角度进行深入的病理生理学研究;将最新的研究进展、诊疗经验通过各种平台加以传播推广,组织业内医生培训;努力实现卫生资源的效益最大化。它无疑将使我们对心脏重症的认识提高到一个更高的层面,促使心脏重症的诊治揭开新的篇章。
    2013/8/16 10:24:04     访问数:1361
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

2013/8/19 18:44:21
张永华:很好,学习了。
2013/8/19 13:39:09
李汉东:心脑血管急危重症的准确诊断和有效救治事关患者的生命与健康!应加强学习培训,提高救治水平。
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