颈髓损伤后心血管系统并发症的康复护理

目的 回顾性分析49例急性颈髓损伤患者的心血管系统并发症,探讨康复护理在并发症防治中的作用。

方法 2007年1月至2008年7月我院脊柱脊髓外科收治的49例急性颈髓损伤患者。男性38例,女性11例,年龄5-72岁。完全性损伤26例,不完全性损伤23例。心动过缓的诊断标准:以清晨7时-8时患者平卧休息时监测到患者心率为准,连续监测3天的心率取其平均值,心率低于50次/分为心动过缓。体位性低血压的诊断标准:采用1995年Consensus会议制定的体位性低血压标准:立位3分钟与仰卧位的血压相比,收缩压降低20mmHg以上,或舒张压下降10mmHg以上。本组患者取缓慢斜台站立60度后3分钟测量血压并观察有无低血压临床表现。植物神经反射亢进的诊断标准:是观察患者的临床表现,以突发头晕、头痛、视力模糊、面色潮红、血压明显升高等临床症状为诊断标准。深静脉血栓的准断标准:以临床测量肿胀肢体周径较对侧肢体周径增加(2cm),并经B超检查结果确诊。

结果 本组患者中有48例患者出现心动过缓,经实施上述药物治疗和康复护理措施后无一例死亡,2例心率低于50次/分的患者经口服抗胆碱能神经拮亢剂后症状得到缓解。45例患者发生体位性低血压,经早期康复护理无一例患者出现晕厥、休克,且低血压症状得到改善。27例患者发生植物神经反射亢进,经药物治疗和康复护理,无一例发生脑出血或症状加重等情况。10例患者发生深静脉血栓,经内科保守治疗和康复护理后,无一例手术治疗而肿胀消失,最终病情好转血栓得到控制。

结论 心动过缓的护特别要注意在吸痰时动作轻柔不要过分刺激气管,以免因迷走神经兴奋而加重心率缓慢和引起心脏骤停。体位性低血压早期康复适应头高位训练;当患者出现自主神经反射亢进时首先检查有无尿潴留和便秘,立即排除引起自主神经反射亢进的诱因。颈髓损伤后不应长期留置尿管,以免诱发自主神经反射亢进。尽早的进行膀胱直肠功能训练,在导尿和排便时注意动作轻柔和适量应用润滑剂以减少对直肠尿道的刺激。鼓励患者下肢被动活动每日两次预防脉血栓。每日进行下肢静脉压力驱动治疗1-2次,使用下肢弹力袜或弹力绷带,增加下肢静脉回流。当出现深静脉血栓时,应抬高肿胀患肢并减少患肢的活动,防止栓子脱落造成栓塞。在溶栓治疗的过程中要密切观察肢体肿胀情况及有无出血现象;避免在肿胀的患肢进行静脉输液、采血、注射等治疗;


    2013/8/11 23:05:13     访问数:619
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