儿童先心病影像诊断方式的选择

作者:陈斌[1] 
单位:安徽省池州市人民医院[1]
   先心病发病率为6‰-8‰,全国每年有近20万的新生儿患有先天性心脏结构和功能上的缺陷,占儿童先天性畸形之首,是我国新生儿的第一死亡原因。
   心脏外科由于种种原因,不可能采用类似于普外科剖腹探查来明确心脏结构和功能上的缺陷来决定手术方式。先心病,特别是复杂、疑难先心病由于解剖结构复杂,手术前必须精确地了解其形态学改变,这一点尤其重要。影像学检查是诊治中的重要环节,早期准确诊断是决定先心病的治疗效果的关键,心脏外科手术必须要打有准备之战。
   常见的影像诊断技术包括X光平片(心脏二位片)、心脏超声、 多层螺旋CT、MR成像以及DSA(金标准)。如此多的检查手段,如何进行合理、有效的选择是做为一名心脏外科医生经常要面对的一件事。
   无论哪一种先心病患儿,外科医生都必须对其进行心脏超声和X光平片检查,通过上述两种检查可以了解绝大多数患儿的心脏结构和功能异常情况,了解肺血、气道、胸廓情况。对于部分复杂、疑难先心病患儿,如超声检查医生感觉诊断不是十分有把握时,心脏MRI或多层CT将成为一种选择,通常MRI或多层CT一般只需做一样。对于极少部分患儿DSA将成为一种选择。
   MSCT在儿童先心病诊断上对胸廓,肺,气道畸形,对钙化和金属植入物,以及对于冠状动脉异常的显示要优于磁共振,对儿童镇静要求亦低于磁共振,同时抢救设备可进入扫描室,图像空间分辨率明显高于磁共振。但多层CT检查对心脏的功能改变显示较差,且患儿需接受较大量的放射线,同时使用含碘的造影剂时可加重肺水肿。
   MR作为一种无射线检查,对小婴儿特别重要;同时磁共振检查具有容易获得动态图像;对比剂不加重肺水肿;视野大,可显示颈部,腹部血管情况;对心脏功能情况和瓣膜功能情况显示好,可显示异常血流等优点。但装有心脏起搏器者不能做磁共振检查,且对冠脉和气道显示较差,封堵器有伪影;检查时间较长,声音响,镇静要求高,检查失败率明显高于多层螺旋CT,而MSCT检查几乎没有失败者。
   如在儿童先心病诊断中,观察的重点是冠状动脉,钙化和气道,可考虑用多层螺旋CT,如无这方面要求,考虑到射线剂量和功能评价,优先考虑采用磁共振检查。事实上国外心脏病中心采用磁共振检查的比例远高于国内。但随着国内放射防护意识的提高,MSCT的使用比例应该会呈下降态势。
   根据上述MSCT、MR各自的优缺点,一般来说MSCT在儿童先心病中多应用于伴胸廓,肺,气道异常的先心病;心外大血管畸形;复杂先心病手术后;伴冠状动脉异常的先心病。对于单纯的房缺、室缺, MSCT检查效果并不优于超声,不必作MSCT。
   儿童先心病中行心脏MR检查指征主要包括:心外大血管畸形(主动脉,肺动脉,腔静脉,肺静脉),如COA,TAPVC等;复杂先心病手术后;对有可能产生肺水肿的病例;在需要重复扫描时;需要测量心腔容量时;同样对于单纯的房缺、室缺,不必做MR 。
   心血管造影通过心导管将造影剂注入心腔或大血管,在X线照射下使之显影,并用X线电影或数字电影等摄影方式,将这一显影过程记录下来通过观察心腔、大血管的充盈情况及显影顺序,可了解心腔大血管的形态、大小、位置和相互连接关系等解剖情况;可了解有无异常分流返流存在;还可了解瓣膜活动、心室收缩舒张状态等功能情况。
   DSA在儿童心脏病中主要应用于非创伤检查无法完全明确诊断,或无法明确某些重要的解剖结构的病例。虽然DSA是先心病诊断的金标准,但因其有创性,且绝大多数病例都可无创性检查明确诊断,故DSA通常并不作为先心病的诊断的手段,而多数是在介入治疗时使用。
   总的来说,绝大多数先心病患儿都可通过心脏超声及X光平片明确诊断,对于复杂疑难先心病可进一步通过MSCT或MR明确诊断,具体的选择主要取决于患儿病情,在MSCT、MR检查效果等同时,建议优先采用MR检查。对于通过上述无创性检查仍然无法明确诊断的可通过心血管造影进一步检查。

    2013/8/5 10:03:10     访问数:790
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