严重血管损伤的治疗

目的 由于高能量创伤造成的脊柱、骨盆和四肢损伤的增加,四肢血管损伤的发生率呈增加的趋势,约占创伤总数的3%。严重血管损伤患者的救治,尤其是超时限血管损伤患者的救治,仍是骨科医师面临的一项挑战。本文旨在介绍治疗严重四肢血管损伤的行之有效的处理措施。

方法 我们对难治性血管损伤进行了基础和临床等方面的研究,治疗数十例严重血管损伤的患者。血管损伤处理主要包括以下四个方面:1,血管旁路技术在血管损伤中的应用。在部分血管缺损范围较大的患者,采用自体大隐静脉建立血管旁路来重建损伤远端的血液循环。2,超时限血管损伤的治疗。应用连续性血液过滤系统辅助治疗超时限血管损伤。首先对患者的全身和局部情况进行评估,对肢体损伤平面高、缺血时间长且血肌酐等毒性代谢产物过高的患者,利用该系统清除血浆尿素氮、炎症介质及其它代谢产物、改善组织氧代谢、保持水电平衡并提供充分的营养支持。该技术对改善肢体主要血管损伤后的全身毒血症状、预防和治疗急性肾功能衰竭具有重要作用。3,血管预置在皮瓣中的应用。在软组织损伤严重患者,损伤周围往往无可利用的皮瓣,不能早期覆盖创面。通过预置血管延长血管蒂长度,可远处转移皮瓣修复损伤部位的软组织缺损。4,医源性血管损伤的治疗。明确医源性血管损伤的原因,及时采取积极的挽救措施,并有针对性地采取预防措施,避免类似损伤的发生。

结果 经治血管损伤患者均获得了良好的功能恢复,无移植静脉痉挛、栓塞、皮瓣坏死等严重并发症的发生。

结论 联合应用连续性血液过滤系统以及血管旁路技术和血管预置等技术,治疗严重血管损伤能够取得良好的效果。


    2013/8/4 18:55:45     访问数:1437
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