偏瘫患者股骨颈骨折的手术治疗和早期康复

目的 分析老年后遗症偏瘫患者股骨颈骨折的临床特点,评价手术和康复的疗效

方法 回顾分析2003年7月至2008年1月获得随访的既往有脑卒中病史的股骨颈骨折住院患者,病人资料:股骨颈骨折50例,其中脑卒中后遗留有偏瘫者24例,女7例,男17例,年龄,60?89岁,平均74岁,新鲜骨折19例,陈旧性骨折5例, GardenⅢ型10例、GardenⅣ型14例; 合并症情况:同时有高血压、冠心病22例,糖尿病10例。其中偏瘫侧股骨颈骨折22例,非偏瘫侧2例。手术距脑卒中发生的时间,最短11个月,最长为15年,平均为3.5年。康复评定:术前评定:术前的评估应包括全身整体状况以及个项的康复评估,包括上、下肢肌力,特别是关节置换术的关节周围肌肉的评估对术后制定康复训练计划尤为重要,关节活动度,尤其双下肢关节活动度,确定有无关节挛缩畸形,伤前有无使用助行器;测定肢体的长度术后评定:在术后1周,2周以及术后1月,3月和半年门诊患者进行评测。本组病例患者行入院常规检查,控制高血压调整血糖,内科、麻醉科、骨科会诊确定手术时间。

手术方法:采用连续硬膜外麻醉或气管插管全麻,侧卧位,患侧在上,采用髋关节后外侧入路,切断部分臀中肌,保留关节囊,使用骨水泥枪进行骨髓腔冲洗,准确把握假体安装方位。术中注意双下肢长度,力线测定,外旋肌群肌及关节囊牢固缝合,肌肉止点重建,活动髋关节屈膝90度无脱位,切口内置引流管。术后2天至1周扶助行器下床活动。早期PT训练,增加肌力,改善步态。

结果 随访6至68个月,平均36个月,3例死亡,2例失访,1例术后反复髋关节脱位,拍片目前所有人工股骨头假体无松动、下沉。2例术后行走功能较术前差,余术后患肢功能恢复良好,基本恢复到骨折前活动状况

结论 脑卒中后遗症偏瘫患者由于自身疾病特点易发生髋部骨折,严格掌握手术适应征,积极的手术治疗与术后早期康复具有良好的疗效。手术治疗和早期康复对其提高生活质量、减少卧床并发症等均具有积极意义。


    2013/8/4 17:22:40     访问数:1197
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