血友病关节炎围手术期的凝血因子替代治疗

作者:关振鹏[1] 吕厚山[1] 张卓[1] 裴征[1] 李云鹏[1] 孙铁铮[1] 
单位:北京大学人民医院[1]

目的 对血友病关节炎患者行人工膝关节置换术围手术期凝血因子替代治疗进行临床总结。

方法 1997-2006年间在血液内科的配合下,围手术期行凝血因子VIII和IX活性水平监测,根据指南制定常规流程,进行因子VIII(冻干人凝血因子VIII,华兰生物工程股份有限公司或绿十字[中国]生物制品有限公司)或因子IX(凝血酶原复合物,上海新兴医药股份有限公司)的替代治疗,对4例血友病关节炎患者共6个膝关节行人工膝关节置换治疗,分析患者的术中出血量,术后引流量,总出血量,关节内血肿及肌肉出血情况,伤口愈合情况以及出院时膝关节功能等。同时随机选择同期(2002年-2006年)行膝关节置换手术的类风湿关节炎和骨关节炎患者作为对照组进行比较,以判断血友病患者的出血量与对照组是否有显著差异,从而对替代疗法的安全性和有效性进行评价。

结果 围手术期应用凝血因子进行常规替代治疗,血友病患者行人工膝关节置换术能够安全有效地度过围手术期,围手术期出血量与类风湿关节炎和骨关节炎患者无显著差异(p=.885)。术后早期3个膝关节出现关节内血肿或肌肉出血,其中1例患者因凝血因子抑制性抗体形成,导致1侧膝关节术后伤口裂开,行扩创清理术后,伤口愈合良好,4例患者6个膝关节置换术后没有晚期感染、假体松动、移位和断裂等并发症发生。所有4名患者的术前膝关节KSS评分平均28.2分(范围12-55分),功能评分平均35分(范围5-60分)。术后KSS评分85.2分(范围80-90分),功能评分87分(范围75-90分),与普通膝关节置换手术相比较,评分相似,但平均住院天数延长约3倍,住院费用约为普通膝关节置换的2.5-3倍。

结论 人工膝关节置换可以为晚期重度血友病性关节炎患者减轻关节疼痛,改善关节功能,但是围手术期并发症多,凝血因子的替代治疗和凝血因子水平监测是保证血友病关节炎行人工膝关节置换术最后成功的关键。


    2013/8/4 9:57:49     访问数:713
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