后路短节段固定融合治疗脊髓型颈椎病

目的 评估短节段侧块固定融合在脊髓型颈椎病后路单开门椎管扩大成形术中的应用价值,了解手术后颈椎曲度变化,植骨融合情况,再关门现象和中期手术疗效。

方法 回顾分析近8年来应用此方法治疗并获得随访的脊髓型颈椎病97例,男:55例,女:42例;平均年龄:63.8岁;病变范围均大于或等于3个阶段。所有患者均在全身麻醉下接受手术治疗,手术采用经后路单开门椎管扩大成形术式,开门范围C3-7,右侧为门轴侧,同时行单侧或双侧短节段侧块固定植骨融合,固定范围C4-6,门轴侧及关节突表面植自体骨,术中预弯钉棒弧度,保持颈椎生理前突,根据手术前颈椎X线片决定应用单侧或双侧固定。本组单侧固定67例,双侧固定30例,术后第二天拔引流后带颈托下床或坐起活动。门诊或电话随访,采用JOA评分;手术后6,12,24,36个月照X线片,部分进行CT、MRI检查,结合影像改变评价手术效果。

结果 97例脊髓型颈椎病短节段固定融合患者均获得大于6个月的随访,平均随访时间46.2个月(6-93个月),到最后一次随访时,患者随访丢失率25.8%,JOA评分由术前9.2分提高到14.8分,改善率为71.8%。手术后颈椎曲度维持良好,植骨融合率93%,无“再关门”现象,手术后12个月时改善率最高(74.3%),近四年时改善率稍下降。术后病情加重1例,伤口浅表感染1例,内固定物松动拔出1例,颈5神经牵涉痛3例。

结论 后路单开门椎管扩大成形术是一种安全有效治疗脊髓型颈椎病的手术方法,应用短节段侧块固定融合能增加手术的安全性及疗效。此术式有以下优点:1.侧块内固定增加了脊柱稳定性,稳定的局部环境利于植骨的融合,同时有利于术后的运动康复。2.掀起的棘突椎板联合体通过粗丝线固定在钉棒上,增加了固定强度,避免了“再关门”现象。3.对于手术前颈椎生理曲度良好的患者,单侧固定融合能维持颈椎生理前突;手术前颈椎生理曲度不良或反屈的患者,双侧固定融合纠正畸形,恢复生理前凸;减小了颈段脊髓在椎管内的张力,实现受压脊髓向后方有效移位,保持优良持久的疗效。总之,短节段固定融合稳定了手术对脊柱稳定性的进一步破坏,矫正原有的畸形,同时将颈椎的重要生理曲度节段融合在良好位置也保证了减压的效果,另外还解决了开门悬吊的问题。


    2013/8/4 0:13:33     访问数:532
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