卒中睡眠障碍发生率及1年睡眠预后的前瞻性队列研究

   背景目的: 在前瞻性队列研究中调查缺血性卒中患者急慢性期的睡眠障碍发生率,并进行1 年的随访调查患者睡眠质量,以期了解卒中后抑郁与睡眠质量之间的关系。
   材料与方法:病例来源于2009 年12 月至2011 年2 月期间,首都医科大学附属北京天坛医院神经内科卒中单元住院治疗的急性缺血性脑血管病患者,发病14 天内,年龄≥ 18 岁能够配合检查并完成随访的患者。收集患者的人口学资料(年龄、性别、文化程度、婚姻状况等)、既往病史及相关临床指标如发病时NIHSS、OCSP 分型、卒中侧别及影像学资料(急性期病灶部位)。对所有入组患者进行2 次随访,发病后14 天随访(包括NIHSS、MMSE、HRSD 和HAMA)、1 年随访( 包括mRS、HRSD、HAMA 和PSQI)。按照DSM-IV 的诊断标准作出抑郁的诊断。设定PSQI ≥ 8 分为睡眠质量障碍。使用SAS 9.2 统计软件对数据进行统计分析。
   结果:
268 例患者1 年内卒中复发的患者19 例,死亡的患者6 例,35 例患者在1 年时拒绝随访和失访, 失访率13.06%。最终总共233 例卒中患者完成卒中发作后1 年的随访工作。207 例(88.84%) 患者急性期表现出睡眠障碍,1 年随访点75 例患者出现睡眠障碍(32.19%),部分患者表现出多种睡眠障碍形式共存,1 年随访点睡眠质量障碍发生率为13.3%;急性期PSD 和non-PSD 两组在慢性期的睡眠质量、睡眠障碍和日间功能障碍发生率方面,在睡眠障碍和日间功能障碍严重程度方面存在差异,差异显著。针对睡眠质量障碍的人口学、临床资料、影像信息、急性期和1 年的精神心理量表、1 年残疾及服用抗抑郁药和卒中复发的单因素分析结果显示:睡眠质量障碍与随访时患者是否服用抗抑郁药物(P > 0.05)、发病14 天内的HRSD 评分(P<0.05)、1 年随访时HRSD 量表评分(P<0.0001)和HAMA 量表评分有关(P<0.0001); 多因素分析显示1 年随访阶段的HAMA 评分(OR:1.666, 95%CI: 1.309-2.120, P<0.0001)是与卒中患者慢性期睡眠质量障碍的独立危险因素之一。
   结论:睡眠障碍在卒中急慢性期发生率均较高,部分患者睡眠障碍以多种表现形式共存;急性期的抑郁与慢性期存在的睡眠质量、睡眠障碍和日间功能障碍相关;慢性期焦虑水平(HAMA 量表评分)是睡眠质量障碍的独立危险因素,心理因素是卒中后睡眠障碍的发生机制之一。
   关键词:睡眠,抑郁,患病率,危险因素,前瞻性队列研究

    2013/7/30 11:59:24     访问数:978
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