起搏脉冲以及其影响因素

  起搏心电图与普通心电图不同之处在于增加了起搏脉冲信号。因此,分析起搏心电图的第一步就是辨认起搏脉冲。起搏脉冲是人工心脏起搏器发放的电刺激在心电图上的具体反映,表现为一个占时极短、振幅差异较大的电位偏转波,也称为起搏信号、刺激信号、电脉冲、钉标或针样标记等,它代表了起搏器所释放出的电能。下面从起搏脉冲在心电图上的时间、振幅、形态、方向及其影响因素几个方面进行论述。

1起搏脉冲的时间

   起搏脉冲时间的长短与起搏器发放的脉冲宽度有关。埋藏式起搏器的脉冲宽度在0.3~0.5 ms时,在常规速度(25 mm/s)记录的心电图上,表现为直上直下时间极短的脉冲信号波。

   经食管起搏心房或心室时,脉冲输出时间多采用10 ms。无创性经胸壁心脏起搏时,脉冲输出时间则为40~50 ms。由于脉冲输出时间较长,记录在心电图上的起搏脉冲也相应增宽。

2起搏脉冲的振幅与形态

   起搏脉冲振幅的高低及形态与下列因素有关系。

2.1正负两极间的距离

   起搏脉冲振幅的高低主要取决于两个起搏电极之间距离的远近。

2.1.1双极起搏时,正极与负极均位于心腔内,两电极间距离较近(一般为1~2 cm),所形成的局部电场较小,故起搏脉冲的振幅也较低,甚至在某些导联上辨认不清,酷似室性、房性逸搏心律。此时应从多个导联观察方可确定。必要时,加大心电图记录增益使脉冲增大,有助于辨认。

2.1.2单极起搏时,负极位于心腔内电极导线顶端,正极位于起搏器外壳,两个电极之间距离较远,形成的电场较大,故起搏脉冲的振幅亦较高。

   无论单极或双极起搏,如果起搏脉冲幅度较大,在其回零电位(心电图基线)时,可发生“负向过冲”,表现为起搏脉冲后出现一个与起搏脉冲方向相反的电位偏转及占时较长的电位衰减曲线,酷似QRS波群。较大的“负向过冲”及其后的电位衰减曲线可使随后出现的心房或心室激动波起始部含糊、变形,甚至整个波形被掩盖。此时,应观察刺激信号较小的导联或根据其后有无心室复极的T波来区别究竟是心室起搏有效还是不起搏。

2.2起搏器释放的电能

   反映起搏器每次释放能量大小的参数为输出电压和脉宽,当电压或和脉宽增加时,起搏脉冲的振幅增大;反之,起搏脉冲振幅降低。

   虽然心电图上起搏脉冲振幅与起搏器的输出电压及脉宽有关,但不完全成正比。因此,不能单纯依据心电图上起搏脉冲的振幅来推测起搏器输出能量的大小及电池储量的多少。

2.3心电图机滤波的范围

心电图机的滤波值较大时起搏脉冲大,相反起搏脉冲小。低通滤波值一般置于100 ~150 Hz。有时为了减少干扰,给予抗干扰,即将低通滤波值减小,这将使部分起搏脉冲信号被滤掉,特别是双极脉冲受影响较大,甚至看不到起搏脉冲,而易被误认为室性逸搏心律、房性逸搏心律或束支阻滞。此时,关闭抗干扰的滤波开关后描记心电图可使信号增大,有助于辨认。

3起搏脉冲的方向

起搏脉冲在各导联上的方向取决于起搏脉冲向量的方向。

3.1双极起搏

向负极位于心腔内电极导线的顶端,正极位于距电极顶端1~2 cm处的环电极上。①右室心尖部双极起搏时,电极导线的顶端电极为负,位于左下方,而环电极为正,位于右上方,脉冲向量是自负指向正,即指向右上方,投影在I、Ⅲ导联轴的负侧,因此,起搏脉冲在这两个导联均向下。②右室流出道双极起搏时,电极导线的负极位于左上方,而正极位于右下方,向量指向右下方,投影在I导联为向下的波,Ⅲ导联为向上的波,脉冲电轴右偏。

3.2单极起搏

   负极位于心腔内导线顶端,正极(起搏器外壳)可位于右前胸、左前胸或右下腹等部位。①起搏器位于右前胸时,脉冲向量指向右上方,I和Ⅲ导联均应出现向下的脉冲波;②起搏器埋于左前胸时,脉冲向量指向左上方,I导联脉冲向上,而Ⅲ导联应向下;③起搏器置于右下腹部时,脉冲向量就指向右下方,依此类推。根据起搏脉冲在各导联上的方向,虽然可推测电极的位置,但远不如根据起搏脉冲后的心房或心室波判断更准确。

4小结

   起搏脉冲是心脏起搏器发放的电刺激在心电图上的具体表现,它代表了起搏器所释放出的电能。起搏脉冲的时间与起搏器发放脉冲宽度相关,当起搏器的脉冲宽度0.3~0.5 ms时,在心电图纸上表现为时间极短的脉冲信号波。起搏脉冲的振幅主要取决于两个起搏电极之间的距离。双极起搏时两极间距离近,起搏脉冲较小;而单极起搏时,脉冲距离远,振幅较大。起搏脉冲振幅的高低也受起搏器输出电压和脉宽的影响,当电压或和脉宽增加时,脉冲的振幅增大;反之,脉冲振幅降低。起搏脉冲振幅的高低还与心电图机的滤波有关,当开启心电图机滤波时,起搏脉冲变小。起搏脉冲在各导联上的方向取决于起搏脉冲向量的方向。

  


    2013/7/17 14:51:20     访问数:794
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2013/9/29 14:28:18
薛银青:学习了
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