大螺距双源CT冠脉成像和冠状动脉造影的对比研究

作者:赵瑞平[1] 郝志茹[1] 
单位:内蒙古包头市中心医院[1]

[摘要]  目的:探讨第二代双源CT对冠状动脉狭窄的准确性的诊断价值。方法:60例临床可疑或已知冠心病患者行双源CT冠状动脉成像(CTCA)检查,入选采用Flash spiral模式扫描并于10天内行冠状动脉造影(CAG)检查,以CAG结果作为金标准,评价双源CT对冠状动脉狭窄程度的的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值,评价第二代双源CT对冠状动脉狭窄的诊断价值。 结果:60例患者显示冠状动脉240支共821节段,以冠状动脉造影为参考标准,基于节段分析,CTCA 诊断冠状动脉狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为92.1%、96.9%、86.1%、98.30%;基于血管分析,CTCA 诊断冠状动脉狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为97.1%88.0%%86. 50%和97.5%。结论:大螺距双源CT Flash spiral模式作为一项新的成像方法,评价冠状动脉狭窄的准确性高。

   [关键词] Flash双源CT  冠状动脉狭窄  冠状动脉造影

   冠状动脉CT成像(computed tomography angiography, CTCA)作为一项无创性检查手段能够准确显示冠状动脉病变并判断其严重程度,特别在对有冠心病风险患者的危险分层和进一步检查治疗的选择方面起到很重要的作用。传统的多层螺旋CT有效辐射剂量相对较高,图象质量受心率、心律及呼吸的影响极大。第二代双源CT可采用大螺距进行前瞻性心电门控扫描(Flash spiral模式),在一个心动周期成像,有效辐射剂量极低的情况下显示冠状动脉管腔狭窄,提供冠状动脉的解剖信息[1]。本文应用第二代双源CT Flash spiral模式进行冠状动脉成像,与冠状动脉造影进行比较,评价该方法诊断冠状动脉狭窄的准确性。
1  对象与方法
1.1  入选标准  入选我院2010-2011年60例临床考虑或已知冠心病接受双源CT检查的患者,其中男性38例,女性22例,年龄36~75(54.25±7.02)岁,体质量指数(BMI)(23.2±4.5)kg/m2,心率 50~96(78±9)次/min
1.2  排除标准  对碘造影剂过敏
1.3  方法
1.3.1  CTCA检查方法  所有心率>65次/min患者均给予美托洛尔25mg。扫描前呼吸训练,常规舌下喷硝酸甘油2喷。先行冠状动脉钙化评分扫描,范围气管分叉下2cm到膈部进行扫描,选择从头向尾方向,然后做冠状动脉增强扫描。用bolus-tracking技术,非离子造影剂碘海醇(350mg I/ml)60ml,用双筒高压注射器以6.0ml/s速率静脉注射,升主动脉根部为感兴趣区(阈值100UH),峰值时间后延迟8s开始扫描,之后以同速注入生理盐水60 ml注射。扫描模式选择:采用Flash spiral模式,给予美托洛尔后心率<65次/min者采用Flash spiral模式R-R间期55%扫描成像(默认模式),心率仍>65次/min者,采用Flash spiral模式R-R间期20%-30%成像(认为设定模式)。扫描参数:准值2×64层×0.6mm,z-飞焦点方法采集2×128层×0.6mm层厚,转速280ms/周,螺距3.4,管电流370mAs,管电压100或120kV。0.75mm层进行重建图象,间隔0.4mm,采用软组织卷积核重建图象(B46)来补偿伪像。之后图象经MIP(最大密度投影)CPR(曲面重建)、VR(容积再现)等处理后,筛选最佳CT图象用于血管评价。
1.3.2  冠脉造影(CAG)检查方法  CAG由我科有经验的介入医生按照Judking方法进行,常规左冠状动脉造影4~6个体位,右冠状动脉造影2~3个体位投照。
1.3.3评价方法:采用双盲法由1位放射科和1位心内科介入医师对患者图象进行评价[2]。根据美国心脏协会(AHA)的分类系统进行分类,即右冠状动脉(RCA)分为段1~4,分别为近远段和后降支(PDA);左主干(LM)为段5;左前降支分为段6~10,分别为近段远段和第1第2对角支;左回旋支(LCX )分为段11~15,分别为回旋支近段远段和第1第2钝缘支[3-4]管腔狭窄≥50%定义为明显狭窄
1.3.4 统计学处理 应用SPSS13.0软件进行分析,以冠状动脉造影为参考标准,计算CTCA显示冠状动脉病变的敏感度阳性预测值和阴性预测值,其计算公式分别为:

    敏感性= 真阳性         特异性=真阴性   

        真阳性+假阴性          真阴性+假阳性

                    

 

    阳性预测值=真阳性        阴性预测值=真阴性  

          真阳性+假阳性          真阴性+假阴性
2 结果

  60例患者均顺利完成CTCA和常规冠状动脉造影检查,无任何严重不良反应。其中男性38例,女性22例,年龄36~75(54.25±7.02)岁,体质量指数(BMI)(23.2±4.5)kg/m2,心率 55~78(64±8)次/min60例患者显示冠状动脉240支共821节段,以冠状动脉造影为参考标准,基于节段分析,CTCA 诊断冠状动脉狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为92.1%、96.9%、86.1%、98.30%;基于血管分析,CTCA 诊断冠状动脉狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为97.1%88.0%%86. 50%和97.5%(表1)(表2)

     表1   CTCA 与CAG 比较(段)

             CAG       

   CTCA                          合计

             阳性       阴性

  阳性         133        21         154

  阴性         11         656         667

合计         144         677         821

   表2  CTCA与CAG比较(支)

           CAG         

CTCA                          合计

           阳性       阴性

阳性         103         16         119

阴性         3          118        121

合计        106        134         240


3 讨论

传统的选择性行冠状动脉造影是诊断冠状动脉狭窄的金标准,但其有创性的介入造影方式目前难以作为常规的手段随着CT冠脉成像技术的发展,特别是第二代双源CT的出现,

具有更宽的探测器和更快的旋转速度,采用2个128层扇区,280ms/周旋转速度,时间分辨率为75ms,实现了大螺距扫描,在1个心动周期采集心脏图象,采集数据时间为0.25s。Flash spiral扫描模式是其特有的扫描模式,可在1个心动周期内完成全心扫描,避免了多个心动周期采集时重叠扫描,不会出现多个心动周期重建导致的图象未对准,且降低了放射剂量。Scheffel等[5]的研究结果表明:双源CT 对冠状动脉严重狭窄的敏感度、特异度为96.4%、97.5%。Leschka[6]等采用Flash spiral模式对35例患者CTCA的准确性评价,发现Flash spiral模式对冠状动脉狭窄的准确性很高。本研究中发现60例患者显示冠状动脉240支共821节段,以冠状动脉造影为参考标准,基于节段分析,CTCA 诊断冠状动脉狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为92.1%、96.9%、86.1%、98.30%;基于血管分析,CTCA 诊断冠状动脉狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为97.1%88.0%%86. 50%和97.5%。从本研究中发现,对于中重度狭窄节段,DSCT诊断阴性预测值和特异性较高,这点与国外研究相符合[7-8],高特异性表明其诊断可靠性与冠脉造影检查的一致性无论是以冠脉节段还是以每支冠脉进行分析,CTCA均具有较高的特异度、阳性预测值及阴性预测值,说明若经第二代双源CT检查提示正常的患者,可以排除冠心病,免去行有创的CAG检查,这样既节省了医疗资源又免去患者的痛苦,为临床诊断提供了重要的依据。

总之,第二代双源CT作为一种运用于临床不久的设备,在对冠心病的诊断方面虽然还无法取代传统有创的CAG,但是作为一种无创的筛查手段,随着后期处理手段的不断完善必将有着更为广泛的应用前景。


    2013/7/2 22:11:43     访问数:1400
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2013/9/6 7:56:49
李汉东:CTCA检查对排除冠心病有意义。
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