饮酒与男性初次急性心肌梗死关系的研究

摘 要 
  目的:
大量研究表明适量饮酒能降低冠心病的发病率及病死率,本文通过分析患者的临床资料,探讨不同饮酒量与男性初次急性心肌梗死患者的危险因素、生化指标、冠脉病变、心功能及预后的关系。方法: 连续入选明确诊断为初次AMI的男性患者186例,分为不饮酒组、适量饮酒组、大量饮酒组。对比分析其各项临床资料并随访新发心血管事件。结果:适量饮酒组及不饮酒组的平均年龄明显大于大量饮酒组(p<0.05);大量饮酒组与不饮酒组比较,吸烟率、AST、ALT、UA值升高,(p<0.05),EF%、FS%和E/A值明显降低,(p<0.05);大量饮酒组与适量组比较,HDL-C明显降低,TG明显升高 (p<0.05);适量饮酒组与不饮酒组比较HDL-C明显升高,(p<0.05);血管事件的总发生率大量饮酒组明显高于其他两组, (p <0.05);Logistic回归分析提示糖尿病及吸烟与新发心血管事件有明确的相关性。结论:大量饮酒组患者的AMI发病年龄较小、血脂异常发生率较高、心脏的收缩及舒张功能较差,近期预后也最差,且预后与吸烟和糖尿病明显相关;但适量饮酒可以改善血脂异常,从而改善AMI的发病情况。
关健词:饮酒,初次急性心肌梗死,危险因素,预后
   急性心肌梗死是一种受多种因素影响的疾病,其发病率与年龄、性别、地理环境、种族、生活习惯、饮食习惯等密切相关。我国是酒类消费较多的国家,特别是像内蒙古这样的偏远地区,饮酒人群则饮酒次数频繁、单次饮酒量大、酒精度数高、且多以白酒为主,冠心病发病率明显较高。国外有研究显示,适量饮酒可以使初次急性心梗患者的死亡率明显下降,大量饮酒可使急性心梗患者的死亡率明显增加。为避免由于性别因素导致的结果不准确,本研究对本院2010年12月至2012年9月心内科住院的186例男性患者展开调查及分析,探讨不同饮酒量与男性初次急性心肌梗死关系。
1  资料与方法
   对象:连续入选2010年12月至2012年9月在本院心内科住院,并确诊为初次AMI的资料完整,同时排除严重的肝、肾功能不全,恶性肿瘤及其他严重器质性心脏病的男性患者186例。
   方法:采用问卷调查方式获得患者的饮酒量并换算为实际乙醇量后分为三组(实际乙醇量(g):=饮酒量(ml)×酒精含量%×0.8)。(1)大量饮酒组:平均每天酒精摄入量≥30g,连续饮酒5年以上者,共70例;(2)适量饮酒组:平均每天酒精摄入量10-30g,饮酒连续5年以上者,共42例;(3)不饮酒组:无饮酒习惯或酒精摄入量≤5g/w,共74例。入院后完善各项基本资料及辅助检查,24小时内均常规抽取空腹静脉血,行急诊或择期冠脉造影,除严重的三支病变外均行经皮支架介入治疗,记录患者的危险因素。患者均规律口服抗血小板、降脂药物,根据病情相应给予ACEI类、β受体阻滞剂等治疗药物,6个月后电话或门诊随访,记录各组患者新发生的心血管事件。
   统计学分析:所有数据均用SPSS13.0软件进行处理,计量资料用( )表示,计量资料的比较采用单因素方差分析,三组间计数资料的比较用卡方检验,危险因素的相关性用Logistic回归分析,以p<0.05认为差异具有统计学意义。
2  结果
   危险因素比较:适量饮酒组及不饮酒组的平均年龄明显大于大量饮酒组 (p<0.05);大量饮酒组患者的吸烟率明显高于不饮酒组(p<0.05);大量饮酒组血脂异常率明显高于适量饮酒组(p<0.05)。见表1

表1.危险因素比较

危险因素

不饮酒组(n=74)

适量饮酒组

(n=42)

大量饮酒组(n=(70)

P

年龄

60.30±11.87

62.52±10.05

54.77±11.37*

0.029

糖尿病史

12(16.20%)

4(9.50%)

14(20%)

0.345

高血压病史

30(40.50%)

16(38.10%)

38(54.30%)

0.147

吸烟史

58(78.38%)

36(85.70%)

68(97.1%)#

0.003

家族史

11(14.86%)

7(16.67%)

13(18.57%)

0.837

血脂异常

42(56.76%)

16(38.10%)

46(65.71%)**

0.017

收缩压(mmHg)

126.02±21.6

124.76±20.46

129±23.81

0.755

舒张压(mmHg)

82.56±14.31

80.3±11.67

84.43±17.52

  0.603  

*与不饮酒组及适量饮酒组比较,p <0.05;#与不饮酒组比较,p <0.05;**与适量饮酒组比较,p <0.05;
   生化指标比较:大量饮酒组与不饮酒组比较,AST、ALT、UA值升高,(p<0.05)。大量饮酒组与适量饮酒组比较,HDL-C明显降低,TG明显升高,(p<0.05),适量饮酒组与不饮酒组比较,HDL-C明显升高,(p<0.05)。见表2

表2.生化指标比较

指标

不饮酒组(n=74)

适量饮酒组(n=42)

大量饮酒组(n=(70)

F

P

AST(U/L)

44±33.46

54.29±46.92

7.68±57.62*

3.68

0.040

ALT(U/L)

38.76±22.63

39.62±40.86

55.2±37.98*

2.538

0.042

GGT(U/L)

64.8±63.36

31.81±25.69

68.4±23.06

1.499

0.229

TBIL(umol/L)

1.36±7.35

10.85±6.65

10.97±4.86

0.573

0.566

CHOL(mmol/L)

4.75±1.01

4.73±1.35

5.02±1.28

0.526

0.593

TG(mmol/L)

1.82±1.03

1.50±0.64

2.12±0.85**

3.268

0.038

HDL-C(mmol/L)

0.95±0.30

1.12±0.39*

0.94±0.23**

2.765

0.042

LDL-C(mmol/L)

UREA(mmol/L)

2.91±0.78

6.87±1.71

2.71±1.17

6.86±3.23

3.03±1.00

6.10±2.30

0.717

1.158

0.491

0.319

0.814

0.031

Cr(umol/L)

UA(umol/L)

108.03±18.10

293.68±52.29

104.91±18.80

305.62±70.01

106.76±16.46

326.77±67.72*

0.206

2.551

GLU(mmol/L)

7.03±2.46

6.64±1.50

7.18±3.07

0.298

0.743















































*与不饮酒组比较,p <0.05;**与适量饮酒组比较,p <0.05;
   治疗情况比较:三组在手术及药物治疗方面无明显差异(p>0.05)。

  表3.治疗情况比较

治疗方法

不饮酒组

(n=74)

适量饮酒组(n=42)

大量饮酒组(n=(70)

X2

P

择期PCI

58(78.38%)

36(85.71%)

53(75.71%)

1.616

0.446

   急诊PCI

8(10.81%)

3((7.14%)

10(14.29%)

1.419

0.492

冠脉搭桥术

4(5.41%)

2(4.76%)

4((5.71%)

0.048

0.976

保守治疗

2(2.70%)

1(2.38%)

3((4.29%)

0.403

0.818

抗血小板药物

74(100%)

42(100%)

70(100%)

β受体阻滞剂

62(83.78%)

34(80.85%)

58(82.86%)

0.151

0.927

ACEI

60(81.08%)

36(85.71%)

56(80%)

0.607

0.738

地高辛

5(6.76%)

3(7.14%)

4(5.71%)

0.108

0.948

他汀类

74(100%)

42(100%)

70(100%)

 




























   冠脉病变比较:三组的冠脉病变无明显差异(p >0.05)。

表4.冠脉病变情况比较

冠脉病变

不饮酒组

(n=74)

适量饮酒组(n=42)

大量饮酒组(n=(70)

X2

P

LM

4(5.41%)

2(4.76%)

6((8.57%)

0.834

0.659

 LAD

60(81.08%)

32(76.19%)

52(74.29%)

0.997

0.607

LCX

38(51.35%)

18(42.86%)

30(42.86%)

1.293

0.524

RCA

52(70.27%)

30(71.43%)

46(65.71%)

0.520

0.771

单支

18(24.33%)

18(42.86%)

26(37.14%)

4.874

0.087

双支

32(43.24%)

10(23.81%)

22(31.43%)

4.925

0.085

多支

24(32.43%)

14(33.33%)

22(31.43%)

0.045

0.978

前壁

40(54.05)

25(59.52%)

40(57.14%)

0.348

0.840

下壁后壁

30(40.54%)

15(35.71%)

30(42.86%)

0.559

0.756

右室

4(5.41%)

2(4.76%)

0(0%)

5.809

0.055

























   心脏收缩及舒张功能比较:大量饮酒组EF%、FS%和E/A值比不饮酒组明显降低(p<0.05)。见表5

表5 心功能比较

组别

N

EF%

FS%

E/A

不饮酒组

74

54.35±8.61

30.86±5.08

1.01±0.43

适量饮酒组

42

53.10±9.68

30.71±6.53

0.97±0.42

大量饮酒组

70

49.51±9.62*

28.09±4.89*

0.83±0.31*

F

2.464

2.815

2.310

P

0.029

0.031

0.040

*与不饮酒组比较,p <0.05
   新发心血管事件的比较:在6个月内各种新发心血管事件的比较中,三组的差异无显著性(p >0.05),将各组新发心血管事件合并后再比较三组的差异,大量饮酒患者的新发心血管事件总发生率明显高于适量饮酒者, (p <0.05),见表6.1、图1。Logistic回归分析提示糖尿病及吸烟与新发心血管事件呈正相关。见表6.2。

表6.1.近期新发心血管事件的比较

组别n,%

不饮酒组(n=74)

适量饮酒组(n=42)

大量饮酒组(n=70)

无症状生存

64(86.49%)

38(90.5%)

52(74.28%)

梗死后心绞痛

6(8.11%)

2(4.75%)

5(7.14%)

再梗死

0

0

4(5.71%)

心衰

2(2.7%)

2(4.75%)

6(8.57%)

死亡

心因性死亡

2(2.7%)

0

3(4.29%)

非心因性死亡

0

0

0

心血管事件总发生率

10(13.51%)

4(9.5%)

18(25.72%)*























*与适量饮酒组比较,p <0.05

 
图1.新发心血管事件比较

表6.2新发心血管事件与危险因素Logistic回归分析

B

SE

Wald

P

95.0% C.I.

糖尿病

1.958

0.65

9.084

0.003

1.983-25.318

吸烟

1.294

0.648

3.992

0.046

1.025-12.984


3  讨论
   CHD是由多种危险因素共同作用导致的。本研究选择了国际公认的心血管疾病的主要危险因素进行分析,发现大量饮酒组平均年龄明显较其他两组小,说明长期大量饮酒可能会使男性患AMI的年龄提前。高血压和CHD的发生密切相关,并且独立于其他的危险因素。血压越高越易患心肌梗死,本研究中大量饮酒组收缩压及舒张压虽有所升高,但三组间比较无明显差异,可能与样本量小有关。大量饮酒组的吸烟率明显高于不饮酒组,吸烟可能与大量饮酒共同作用于这组患者,导致血脂异常率增高及新发心血管事件发生率增高,与危险因素相关性分析的结果一致。
   目前关于饮酒对血脂影响研究报导不一。大量研究证实适量饮酒可以升高HDL-C,降低LDL-C,具有一定的降低CHD发病率的作用。本研究中大量饮酒组血脂异常率明显高于另外两组,大量饮酒组与适量饮酒组比较TG明显升高、HDL-C水平明显降低,(p<0.05),大量饮酒会导致血脂异常,与国内外多数文献报导一致。而适量饮酒组HDL-C比不饮酒组明显升高,说明适量饮酒能改善血脂异常,从而改善AMI的发病情况。大量饮酒组与不饮酒组比较,AST、ALT、UA值升高,(p<0.05),也与大多数研究大量饮酒会明显损害肝肾功能的结果一致。三组间余生化指标比较未能得出阳性结果,还需进一步研究。
   本研究显示三组在各项冠脉病变情况比较无明显差异,但可见三组病变血管均以左前降支最为常见,其次是右冠,回旋支,与大多文献报导一致。
   实验表明大鼠急性过量饮酒会明显损害心肌的收缩和舒张功能。通过超声心动图检查,分析发现大量饮酒组EF%和FS%及E/A值较另外两组明显降低,大量饮酒会明显降低心脏的收缩及舒张功能。其他两组间比较变化则不明显,可见适量饮酒并没有对心脏收缩及舒张功能产生明显的影响。
   大量饮酒组患者近期新发心血管事件的发生率最高,适量饮酒组最低,这与国内外文献报道基本一致。其他两组间比较未见明显差异。通过对危险因素及近期新发心血管事件Logistic回归分析,糖尿病及吸烟与新发心血管事件关系密切,因此对AMI患者进行健康宣教,劝其戒烟、限酒及进行合理的饮食安排是非常必要的。
4  结论
   大量饮酒组患者的AMI发病年龄较小、血脂异常发生率较高、心脏的收缩及舒张功能较差,近期预后也最差,且预后与吸烟和糖尿病明显相关;而适量饮酒可以改善血脂异常,从而改善AMI的发病情况,所以大量饮酒对AMI患者是绝对无益的,而适量饮酒则有一定的益处。因此指导人们养成合理的生活习惯(如限酒、戒烟、治疗和控制血脂、血糖异常等)有重要的意义。因为饮酒和AMI之间的关系较为复杂的,我们此次的研究还有许多局限性,尚需进行大规模的横断面和前瞻性研究,要完全了解饮酒和AMI之间的关系,尚需进进一步排除其他的混杂因素对AMI的影响,了解饮酒方式、饮酒种类和酒精相关代谢酶的基因变异等在AMI的发病率和死亡率中的作用及机制。

    2013/7/2 9:49:09     访问数:1233
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