血管损伤发病机制、临床评估与综合干预的研究进展

作者:陶军[1] 
单位:中山大学附属第一医院[1]

  心脑血管疾病虽然发生部位不同,其发病机制和病理基础都是动脉粥样硬化。大量证据显示,早在动脉管腔出现明显狭窄或闭塞性病变之前,动脉血管壁即已发生功能及(或)结构的改变。多种危险因素如衰老、糖尿病、高脂血症和高血压等都是通过损伤血管内皮,导致血管内皮结构和功能完整性丧失,触发了动脉粥样硬化疾病的发生发展,血管内皮损伤是动脉粥样硬化血管疾病发生的共同通路和关键环节,是动脉粥样硬化发生的基础。本文将就血管损伤的发病机制、临床评估与综合干预方式做一简单综述。
  

  1976年,Ross提出动脉粥样硬化血管内皮损伤反应学说,该学说认为,在严重的动脉粥样硬化血管结构损伤发病之前已有血管内皮功能障碍,随后才是相关的血管壁炎症及增生结构损伤改变,血管内皮损伤在动脉粥样硬化发病中起到一种“扳机”作用。心血管疾病的多重危险因素如高血脂、高血糖、高血压、吸烟、肥胖、高龄、高半胱氨酸血症等都是通过损伤共同通路内皮细胞,而启动(或加速)动脉粥样硬化及其相关疾病的发生(或发展)。内皮功能改变出现在明显动脉粥样硬化病变形成之前,是动脉粥样硬化发生的最早阶段。这些研究不仅表明内皮损伤在动脉粥样硬化发病中的作用和地位,同时也提示了监测病变进展和有效治疗的方法。
  

  临床资料证实,心血管疾病患者存在内皮依赖的血管舒缩功能受损,且随着年龄的增长,内皮功能障碍加剧,但这与其他的冠状动脉血管疾病危险因素无关。血管内皮功能障碍者在其他临床表现中也同样有着重要的作用,例如充血性心力衰竭和感染性休克。

  概括来讲,目前临床评价血管损伤的方法可分为二大类:一类是有创的检测方法,另一类为无创的检测方法。近年来,已应用到临床评价血管损伤的新方法主要有Endo-PAT指数以及EMPs、EPCs等新的生物学参数。
  

  血管内皮细胞在调节和维护正常血管结构和功能方面发挥关键作用,可以认为检测其功能状态可作为评估血管疾病发生、发展和预后的重要指标。近年来,Endo-PAT2000这种非侵入性检测血管内皮功能的设备引起了临床科研工作者的兴趣,该技术手段有望成为临床检测血管内皮功能的新方法,为综合评估血管内皮功能与血管疾病的关系提供了一种新指标。然而,要把这一新颖的检测方法整合到临床实践中,我们对患者的诊断与治疗的思维和方法需要从传统的危险因素与生物学标志物检测转换到更直观的血管危险分层评估。

  此外,用于一级预防危险分层的传统的心血管疾病的危险因素也可作为评价干预有效性的治疗终点。临床研究资料表明,尽管认为已经给予最佳的药物治疗方案治疗2年,20%以上的ACS患者预后恶化。因此,整合血管内皮功能评价的方法可作为评估心血管事件预后的有效替代措施,也为衡量干预治疗成功提供一个较好的指标,同时为具有传统危险因素的ACS患者的强化治疗提供评价依据。
  

  综上所述,血管内皮功能障碍是动脉粥样硬化疾病的始动环节,无创评估血管内皮功能障碍,寻找有效的综合干预手段将成为动脉粥样硬化疾病防治的新策略。


    2013/6/28 16:58:29     访问数:1047
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

2014/8/11 9:33:23
张永华:很好,学习了。
客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏