腹主动脉瘤腔内修复术后随访瘤体直径与体积变化相关性研究

【摘要】目的: 通过计算机断层血管造影(CTA)了解腹主动脉瘤(AAA)腔内修复术(EVAR)瘤体体积与直径的相关性,探讨二者的临床意义。 方法:对我中心2004年1月到2012年3月的41例行腹主动脉瘤腔内修复术的患者,于术后第3、6、12月及以后每年1次行CTA检查,与患者术前CTA对比。测量瘤体直径以及体积,同时了解有无内漏情况。定义瘤体直径变化5mm以及体积变化5%为明显变化。结果: 平均随访时间35.71±23.16个月(12~96个月)。术前瘤体平均直径为56.22±14.63mm、体积为152.15±111.63ml,术后1年瘤体平均直径平均为55.68±15.24mm、体积为145.92±120.07ml,术后2年瘤体平均直径52.38±12.99mm、体积为140.83±82.60ml,术后3年瘤体平均直径为52.12±15.26 mm、体积为135.29±96.97ml,术后4年以及以上瘤体直径平均为50.38±18.62 mm,、体积为132.08±120.80ml。瘤体直径和体积变化之间的相关性不高(r=0.701-0.783,P<0.01)  结论:体积与直径变化并不存在一致性,体积变化可能是评估术后危险的独立因素,监测体积可以发现那些直径变化不明显的瘤体变化,对预测术后瘤体预后有意义,因此我们建议:为更好的评估术后瘤体形态学的变化,在临床工作中应同时监测瘤体直径与体积。

【关键词】 腹主动脉瘤;腔内修复术;体积;直径;内漏

自1991年阿根廷Parodi等[1]首次报道腹主动脉瘤血管腔内修复治疗以来。腔内修复技术治疗腹主动脉瘤因其微创、安全的优势在临床上得到迅速推广。

腔内修复术后瘤体仍然存在,瘤体的变化直接影响到整体治疗的预后。腔内修复后的腹主动脉瘤瘤体逐渐缩小是令人满意的结果。反过来,如果瘤体并没有缩小,而是逐渐变大的,那么可能造成支架的移位甚而导致手术失败,也可能导致瘤体破裂,有的患者甚至需要二次干预。在以往的很多研究中曾经提及通过测量瘤体直径来作为干预前的测量[2]。最近有人提出三维体积的测量对于反应瘤体的变化更加敏感[3,4]。Wever等认为体积的测量比直径的测量对于反应瘤体的变化更为精确[5],体积对于瘤体的早期变化更具有敏感性,体积的变化更容易为防止瘤体破裂及患者的早期评估和二次干预提供依据[3,4]

本研究的目的在于:通过对我中心腹主动脉瘤腔内修复术后的病例进行随访,了解瘤体直径与体积的相关性,评估二者在腔内修复术后监测瘤体变化的临床意义。

1资料与方法

1.1 一般资料 2004年1月至2012年3月在我院腔内修复治疗的41例AAA患者,具备术前、术后3、6、12月以及每年CTA检查资料。其中男性33例;女性8例,男女之比约4:1。最小年龄33岁,最大年龄88岁,平均年龄75±5.9岁。其中合并高血压33例(占80.5%),吸烟史23例(占56.1%),肺部疾病19例(占46.3%),糖尿病例5(占12.2%),肾功能不全3例(占7.3%)冠心病7例(占17.1%)。平均随访时间35.71±23.16个月。

1.2相关参数设定和测量 瘤体直径:CT横断面,椭圆形瘤体的最大直径。以术前CT测量值为基础值,术后复查CT较术前增大或减小5mm及以上时认为瘤体有明显的变化。瘤体体积计算采用面积求和法:(A1+A2+…An)×层厚(mm^3)(结果换算为ml表示);An为第n层动脉瘤面积(由金盘PACS系统内含软件测出),层厚是指扫描的厚度。以术前CT测量值为基础值,术后复查CT较术前增大或减小5%及以上时认为瘤体有明显的变化。

1.3统计方法 采用SPSS13.0软件进行数据录入及统计学处理,结果用均数±标准差表示。对体积与直径的关系采用Pearson相关进行关联性分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

瘤体直径以及体积变化情况见表1。

表1 瘤体平均直径和体积变化情况

直径(mm)

体积(ml)

术前

56.22±14.63

152.15±111.63

术后1年

55.68±15.24

145.92±120.07

术后2年

52.38±12.99

140.83±82.60

术后3年

52.12±15.26

135.29±96.97

术后4年以及以上

50.38±18.62

132.08±120.80

部分瘤体存在II、III型内漏(见表2)。有内漏的瘤体直径、体积部分发生明显变化,部分无明显变化。

有1例II型内漏患者术后第1年瘤体直径无明显变化,体积明显变化,术后第2、3、4年瘤体直径以及体积较术前都明显增大(术前直径的50mm增大到60mm,体积由术前的64.30ml增大到71.96ml)(如图1),患者拒绝二次干预,对此,我们保持密切随访。有1例III型内漏随访1年直径由术前的65mm增大至70mm,体积由术前的330.30ml增大至371.16ml,建议患者二次干预,但患者拒绝,目前正在密切随访。有1例III型内漏患者随访1年后直径由术前84mm减少到79mm,于此同时体积增大,由原来的159.60ml增大至206.25ml(如图2),5个月后患者突然死亡,可能是由于动脉瘤破裂而导致死亡。有1例内漏的患者随访1年直径体积都无明显变化。有1例瘤体术后瘤体直径增大,体积也在增大,但CTA上未发现内漏。

表2  CTA随访内漏情况

内漏类型

基准值*

1年后

(n=41)

2年后

(n=23)

3年后

(n=13)

4年后

(n=13)

II

6

6

3

2

2

III

2

 2

 0

0

 0

*术后第一次复查

所有的数据提示术前瘤体直径与体积有较高的相关性(相关系数为0.842),术后瘤体直径与体积的相关系数不高,如表3我们可知:术后较术前的相关系数明显降低,术后随访第1年到第4年,相关性没有发生了很大的改变。各个时间点Pearson 相关系数均有统计学意义(P<0.01),且术后最高的的相关系数为0.783,表明术后瘤体直径与体积间存在较低的相关性。

表3  瘤体直径与体积的相关性分析

时间

  Pearson 相关系数

P值

术前

0.842

<0.01

术后1年

0.783

<0.01

术后2年

0.701

<0.01

术后3年

0.757

0.0002

术后4年及以上

0.753

<0.01

3 讨论

腹主动脉瘤腔内修复术后,瘤体如何变化以及如何评估瘤体变化仍不确切。Andres Schanzer[6]在一个多中心的研究结果中发现,腹主动脉瘤腔内修复术后瘤体的增大会增加瘤体破裂的风险。由此可见瘤体的变化对术后观察治疗效果是非常有意义的。术后瘤体变化的意义主要是通过瘤体整体形态变化和破裂风险的相关性来体现,这有助于早期进行二次干预,防止瘤体破裂率从而减少患者死亡率。

不管是直观上还是理论上,体积的测量比直径的测量在评估腹主动脉瘤腔内修复术后瘤体的变化更有价值,因为体积是反应瘤体整体的变化,而直径的变化仅仅反应某个截面上;那么由此可推断,在早期,存在内漏的瘤体体积变化更容易表现出来[3,7]。最近有文献报道腹主动脉瘤腔内修复后瘤体的监测在体积上更为敏感[8-10]随着CTA在腹主动脉瘤腔内修复术中的广泛应用,越来越多的学者建议直径和体积的测量都应重点放在瘤体变化的监测上[11,12]。因此,很多学者认为需要更多的临床研究去发现瘤体体积的测量对于评估瘤体形态学变化的价值[10,13]

   正如我们所知道,目前瘤体术后的直径以及体积的变化之间关系并不明确,瘤体直径的测量比较简便,然而体积的测量相对直径的测量需要花费更多的时间,并且体积测量的临床意义目前并不清楚。

正因如此,我们分析了41例腹主动脉瘤患者的体积以及直径变化情况,同时,我们也进行了瘤体体积和直径的相关性分析。Wever[14]在一个变动率指标的分析中指出,体积变化的测量在早期存在内漏的瘤体更为有效。Wever、White等学者认为直径的变化在随访中往往表现相对滞后[14,15]。而且,我们的数据表明瘤体变化中,瘤体体积以及直径的相关系数(r = 0.701–0.783)不高,我们也有病例显示瘤体直径在下降,而体积在增加,病人因动脉瘤破裂死亡。这种现象显示,如果不监测瘤体体积而单纯监测瘤体直径,可能会低估瘤体的变化及危险性。直径仅仅是一个截面的表现,然而体积却可以从三维上去评估瘤体整个形态学的变化[16-18]。因此:建议同时测量直径以及体积变化对于评估瘤体形态学的变化。


    2013/6/27 17:44:05     访问数:1516
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