伴弓部破口的主动脉夹层外科治疗

作者:易定华[1] 俞世强[1] 崔勤[1] 左健[1] 赵荣[1] 刘金成[2] 金振晓[1] 杨剑[1] 
单位:空军军医大学第一附属医院[1]
第四军医大学西京心血管病医院[2]
  目的 总结我院2004例1月~2013年3月336例伴弓部破口主动脉夹层治疗的经验,探讨外科治疗策略。
  病例资料和方法 西京医院在主动脉夹层的治疗过程中,为了方便杂交手术的开展,于2006年根据动脉瘤破口位置提出胸主动脉分区方法,即将胸主动脉分为4区,1区为无名动脉以下的升主动脉,2区位于无名动脉和劲总动脉之间,3区位于劲总动脉和锁骨下动脉之间,4区为锁骨下动脉以后的胸腹主动脉。
  2004例1月~2013年3月西京医院治疗伴弓部破口主动脉夹层例336,男301例,女35例,34~74(45.1±22.5) 岁,54~76(63.3±9.9)kg。A型夹层267例,B型夹层69例,急性298例,慢性38例。按照破口位置,西京2区25例,西京3区 37例,西京1区+2区106例,西京1区+3区108例,西京4区+2区32例,西京4区+3区28例。手术方式全弓置换+术中支架176例,全弓置换34例,保留头臂动脉弓置换+顺行支架12例,根部置换+升主至头臂动脉旁路+腔内隔绝杂交手术25例,头臂动脉旁路+腔内隔绝非体外循环杂交手术68例,带三分叉覆膜支架血管置入21例。
  结果 1.210例全弓置换病人随访1-109个月,30天内手术死亡11例(5.2%),1、5年存活率93.6%和85.4%,1、5年免降主动脉相关死亡94.5%和90.4% ,2例出现下半身截瘫,于术后16天和3个月恢复,2例医源性升主动脉夹层,再次手术,1例术后半年人工血管狭窄,3例内漏,随访无变化。2.根部置换+升主至头臂动脉旁路+顺行或逆行支架腔内弓部分支全覆盖杂交手术37例手术死亡1例(多脏器功能衰竭)。3.头臂动脉旁路+腔内隔绝非体外杂交手术68例,手术前均有肝肾功能损害,围手术期因术后逆行夹层形成破裂和出院前恶性心律失常死亡2例,无截瘫、神经系统并发症。随访1-5年无再手术,因肾功能衰竭死亡1例,左上肢感觉异常4例,肌力正常,轻度神经系统并发症(头晕)3例。4.21例术中三分支支架弓部重建无手术死亡,无二次开胸止血, ACP+DHCA时间22-43min, 平均28±11min,内漏2例,1例术后3月内漏减少,无分支支架脱出。
   结论 杂交手术治疗复杂主动脉夹层动脉瘤简化了手术操作,大大降低了手术风险及死亡率,尤其对老年、重症和复杂病例。需要制订个性化的方案和长期随访和询证医学研究,增加随访率。带三分叉覆膜支架血管手术时间缩短,围术期输血减少,无名动脉分支血管改良固定后无支架移位,分支血管扭曲变形、
    2013/6/20 13:21:52     访问数:1273
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