中国老年医学面临的严峻挑战与应对策略

作者:李小鹰[1] 王建业[2] 于普林[3] 
单位:中国人民解放军总医院(301医院)[1]
佛山市高明区合水医院[2]
中华医学会老年医学分会[3]
   2009年我国≥60岁老年人为1.67亿,占全国人口总数12.5%,成为世界上唯一老年人口过亿的国家。我国人口老龄化以未富先老和慢病高发为特点,对整个社会的发展形成了严峻挑战,也使我国老年医学的发展面临巨大压力和空前机遇。
一、 中国老年医学面临的严峻挑战
   当前中国老年医学面临的严峻挑战主要来自社会人口老龄化、老年病高发和慢病控制不力。
   我国80岁以上高龄老人已达到1899万,并以年均100万以上的速度增长;失能和半失能老年人已达到3600万,2020年将超过6500万。
   目前,老年人中患有高血压者约8700万,血脂紊乱约8000万,糖尿病5000万,骨质疏松5000万,老年性痴呆800万,脑卒中700万。我国老年人群焦虑症和抑郁症患病率与美国近似,而良性前列腺增生患病率明显高于瑞典。多种慢病共存是老年人患病特点,社区老年人患有2种及以上疾病者占67.1%,其中心血管疾病占65.3%;老年冠心病患者中合并高血压、血脂紊乱和糖尿病的比率分别为67.6%、34.3%和23.4%。
   我国老年人慢病状况管理十分不力。老年人高血压知晓率、治疗率和控制率2002年分别为30.2%、32.2%和7.6%,而美国2004年上述比率分别为75.9%、69.3%和48.8%。我国老年冠心病患者高血压、糖尿病、血脂紊乱的控制率分别为56.6%、49.5%、26.6%,而美国老年人群上述危险因素控制率分别为75.9%、50.9%和64.9%。
   我国老年人慢病管理不力的原因,一是慢病管理的医疗网络尚不健全,基层医疗卫生机构就诊率低,全科医生、乡村医生数量不足,养老护理人员严重缺乏;二是由于传统的大家庭养老模式在崩溃,老年患者医疗和长期照护对社会的依赖程度明显加大。
   中国的白发浪潮已经汹涌而至,每个家庭将面临4~8例老年人需要长期照护,但慢病管理与养老照护尚未形成完善体系,老年医学面临全社会老龄化的严峻局面,国民经济的发展将以巨大老年人口的赡养为前提,社会的稳定和谐将很大程度取决于老龄化政策。中国老龄化问题的核心是老年人健康,而解决问题的关键之一是大力发展老年医学,有效提高老年人身心健康水平。
二、 中国老年医学的现状
   老年医学是医学学科的重要分支,其宗旨是研究人类衰老的机制及变化规律,预防和治疗与老年相关的所有疾病及问题,最大限度地维持老年人身心健康,提高其生活质量。我国现代老年医学的起步时间与国际相似,20世纪50年代中期,北京医院和中国科学院动物研究所提出振兴我国老年学与老年医学事业。1980年,卫生部成立了老年医学专题委员会,1981年中华医学会老年医学分会成立,1982年中华老年医学杂志创刊,1995年国家老年卫生工作领导小组成立。到目前为止,国家自然科学基金、“973”计划、国家“九五”到“十二五”攻关课题都列入了老年医学项目,极大地推动了我国老年医学的发展。
   新中国成立以来老年医学研究的成就主要表现在以下各方面:长寿与衰老研究的起步与发展,各种老年疾病的防治研究与诊治规范制定,保健医学模式的建立与完善,老年医学队伍的组建与发展壮大,老年医学研究生教育的起步与发展,老年医学与老年健康杂志的创办与发展,老年医学会议与交流平台的建立与发展。
  中国特色的老年医学发展与保健医学密不可分,目前我国医疗机构中绝大部分老年医学科起源于干部病房或干部保健科。我们在医疗保健工作中创建并行之有效的服务模式(如个体化全程照护、综合评估与预警、多学科联合救治等)已经成为我国老年医学服务模式的核心内容,在保健基地的医疗实践中培养和成长的大批专家已经成为我国老年医学的核心骨干。
   然而,我国老年医学与世界先进国家仍存在不少差距,主要表现在:(1)专科建设:国家尚未建立老年医学专科医师的资格认证和专科职称考评标准,因此不利于规范现代老年医学的内容和提高老年医学执业人员的水平,不利于吸引更多的医学人才投身到老年医学的工作中来;(2)服务对象:面向全体老年人群的医疗机构数量严重不足,模式尚未确立,目前全国仅有40余家近年成立的老年医院,而绝大部分综合医院的老年科主要承担干部保健诊疗任务,符合中国特色的老年医院和老年科应当如何运作模式还不清晰,现代老年医学强调与医院相关的老年患者中长期照护中心还没有规范建立,基层慢病管理网的建设才刚刚起步;(3)研究方向:仍以单病种老年人群诊治特点为主,而现代老年医学是以多病共存和老年综合征(认知障碍、运动障碍、心血管病、排尿障碍、代谢紊乱、消化障碍、衰弱等)为研究特点,以老年人综合评估和诊治为核心内容;(4)交流平台:仍以单个老年医学组织学术交流为主,缺少全国老年医学组织联合交流大会,缺少两岸四地老年医学界交流大会和国际老年医学界交流大会;社会联系缺乏横向沟通,老年医学专家不善于与政府相关部门和老年人健康产业进行联合行动,而这三位一体的沟通与联合是现代各国老年医学快速发展的重要途径。
三、 我们的应对策略是什么
   中国老龄化的严峻挑战已经引起全社会的高度关注,各级政府对老年医学发展的支持力度显著加强,给老年医学的发展提供了空前的机遇。老年医学发展的基础和前提是国家医疗改革的深入发展和政府老年人慢病管理的网络建设,包括全民一级预防、全面覆盖的基本医疗保险与药品供应制度、三级医疗机构的规范化建设、全科医师制度的建立与健全、养老护理员的培训与管理、以居家养老为主的养老模式的创建与完善等。随着医疗改革的成功进展,老年医学发展将继续得到更多机遇和空间。老年医学研究的内容应当涵盖下列领域:(1)基础与转化医学研究:衰老与健康长寿机制,老年疾病发病与防治机制,诊治新方法的临床转化;(2)老年医学临床研究:老年综合征发病特点与临床防治,老年病综合评估体系,健康老年人标准,药物相互作用与不良反应,疾病临终关怀;(3)老年预防医学研究:老年健康教育与一级预防普及方法,老年人慢病管理网络模式,养老照护模式;(4)老年医学教育研究:老年医学,老年人心理学,养老照护学,高校教育与科普教育;(5)老年医学机构与体系建设研究:老年医学专科资质与职称评定模式,老年医院建设模式,老年病专科与门诊模式,老年病中长期照护中心模式;(6)学术交流模式探讨:会议交流(国内、两岸四地及国际),网络与媒体交流,学术与产业交流。
   首先,老年医学研究的方向应努力做到三个结合,即老年综合征研究与单病研究相结合,老年人基层慢病管理模式研究与高层保健管理模式研究相结合,老年多中心研究国家数据库建设与单中心研究相结合,从而更好为全体老年人群服务。
   第二,老年医学会各个学组将要继续制定老年病诊治规范,包括《老年人共病的诊治规范》和部分《老年综合征的诊治规范》,并继续推广已经制订出的诊治规范如《老年周围动脉硬化疾病诊治》、《老年人防跌倒指南》、《老年人良性前列腺增生诊治》、《老年人心房纤颤诊治》等。我们要完成的重点研究课题有健康老年人标准修订、中国老年病专科医院基本要求、中国老年病科建设与管理基本要求、老年病专科医师资质与职称评定标准等。
第三,老年医学发展的模式应力争三位一体,即老年医学专家+政府相关部门+老年健康产业,只有充分发挥三个积极性,才能最大限度推动老年医学发展。2012年我们尝试以上述这种模式成功组织了百场万名社区医生培训和首届《中国老年医学和老年健康产业大会(CCGI)》,2013年我们还将继续组织和举办好这两项活动。2013年我们在发布《中国健康老年人标准》后,还将在卫生部和国家老龄委的指导下走进社区进行健康老年人标准宣传和推广试点工作。

    2013/6/19 16:20:49     访问数:2542
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

2013/6/26 18:14:04
张永华:很好,学习了。
客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏