高血压,先别忙着吃药

   有一位男性患者,50岁,血压160/80mmHg,吃降压药效果不明显,平时总是经常突然出现四肢无力,医生怀疑是一种叫“原发性醛固酮增多症”的病,住院后检查结果发现血钾低,查血肾素低、醛固酮高,肾上腺CT提示肾上腺皮质腺瘤,符合该病表现。手术切除后患者再没发生高血压和全身无力症状。

   这个病例告诉我们,发现了高血压不要忙着吃药,可能血压升高只是一个“症状”,不是一个“病”。

   随着人口老龄化上升,高血压的发病率也逐渐升高,高血压看似一个简单的老年病,其中的学问却多着呢。众所周知,“高血压病”目前为止尚未有根治方法,一旦诊断高血压病,需要长期服用降压药物来预防进一步的心、脑、肾损害,如冠心病、脑梗塞、脑出血、肾病等,这里的高血压病指的是“原发性高血压”。但一部分高血压可能是不用吃药,可以用别的方法治愈的,我们叫它“继发性高血压”,就是说由别的疾病或病因导致的出现血压升高的症状。

   那什么样的高血压我们需要考虑继发的可能呢?

   其中最常见的有以下几种:

1.无力型。就像病例所见那样,血压轻、中度升高,有发作性的肌无力,或伴多尿、烦渴等症状,可能是肾上腺皮质增生或腺瘤等导致一种能使血压升高的物质(醛固酮)分泌增多引起的,除了病例中提到的检查外,还可以查肾上腺超声。如果不能手术,选择药物的时候需要选择有拮抗醛固酮作用的特定药物:螺内酯。

2.突发型。这种类型的人可能平时血压比较稳定,但可因为情绪激动、体位改变、排尿、排便、创伤等弯腰等诱因骤然发作血压升高,可超过200/100mmHg,伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白或面红,几分钟或1-2小时可缓解,有可能是“嗜铬细胞瘤”。这种高血压就像身体里有一个按钮,一不小心碰到这个按钮,就会发出警报,出现血压突然升高。这种肿瘤多是良性的,查血或尿儿茶酚水平可帮助诊断,这种瘤全身各处都可以生长,但以肾上腺多见,可通过CT定位。手术切除后血压可正常。

3加速型。如果原本血压不是很高,近期进展迅速或突然加重,吃“xx普利”或“xx沙坦”降压药无效,要怀疑是否有双侧肾动脉狭窄。肾动脉狭窄会导致肾脏缺血,肾脏想对抗这种缺血,只好释放一种使血压上升的激素,希望能有更多的血流。这个病的诊断可以做肾动脉超声或造影,如果确诊可以在肾动脉狭窄的地方放上支架就可以消除病因。

   除此之外,如果您比较年轻,没有家族史、抽烟喝酒、肥胖等危险因素,发现了血压升高,您先别只忙着吃药;如果您正处更年期,或妊娠期,或者服用避孕药、其他激素等,发现了血压升高,您也先别忙着吃药,很有可能您就是个 “继发性高血压”呢!


    2013/6/15 15:20:36     访问数:577
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