谨防心电学干扰和伪差的陷阱(Bewareofdisturbanceandartifactsinelectrocardiology)

作者:林文华[1] 邸成业[1] 
单位:泰达国际心血管病医院[1]
   心电学的干扰、伪差和正常的心电波混杂在一起,会使正常心电波的形态发生改变。多数情况下干扰、伪差导致的心电波形改变容易识别,不会造成误诊,但有时则难以分辨,甚至酷似某些心律失常,导致误诊,最终导致错误治疗。因此,需谨防心电学干扰、伪差的陷阱,避免错误诊断和治疗。心电学的干扰、伪差可形成的心律失常波形和冠心病波形有假性心房扑动(房扑)、假性心房颤动(房颤)、假性室性心动过速(室速)、假性心室颤动(室颤)、假性窦性停搏、假性急性心肌梗死等。排除这些干扰、伪差需结合患者“发病时”是否有心动过速、心动过缓等相关症状,是否在规律运动,是否合并使患者不自主运动的疾病,以及体位等[1-2]


1 假性心房扑动

   假性房扑波多见于心电记录时受检者肢体规律的动作所致,如刷牙,帕金森病肢体震颤等。将心电监护、动态心电图电极片多放置于患者躯干,刷牙时胸大肌规律的动作可形成假性房扑波。体表心电图肢体导联和胸前导联有时可记录到帕金森病肢体震颤所致的假性房扑波。如患者只有单个肢体震颤,假性房扑波不会出现在所有肢体导联,某些肢体导联容易找到窦性P波(图1);如患者两个或两个以上肢体均震颤,可能所有肢体导联都会被记录到假性房扑波,这时可能不容易找到窦性P波。因心电监护、动态心电图电极多放置于患者躯干,抗肢体干扰能力较强,帕金森病肢体震颤所致假性房扑波不容易在心电监护、动态心电图上记录到。

患者帕金森病右上肢震颤,Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL、aVF导联记录到频率、波形规则的“锯齿波”酷似典型房扑的房扑波,但仔细观察发现Ⅲ导联可记录到窦性P波,因为右上肢震颤时肢体导联只有Ⅲ导联记录的心电波形和右上肢无关。

图1 帕金森病右上肢规律震颤致假性房扑12导联体表心电图

2 假性心房颤动

   假性房颤波的形成原因和假性房扑波类似,区别在于患者当时运动频率多为不规则,在心电监护、动态心电图、体表心电图均可记录到(图2)。

患者帕金森病右上肢不规律震颤,Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL、aVF、V4-6导联可记录到频率、波形不规则的“房颤波”,且有类似房颤时的RR间期不等,但仔细观察发现Ⅲ、V1-3导联可记录到窦性P波,因为右上肢震颤时肢体导联只有Ⅲ导联记录的心电波形和右上肢无关,RR间期不等实为室性早搏(图中PVC)形成的代偿间歇。

图2 帕金森病右上肢不规律震颤致假性房颤12导联体表心电图

3 假性室性心动过速和假性心室颤动
  
   假性室速波、室颤波多由于患者规律运动形成的伪差与正常的QRS波形态相似或掩盖正常的QRS波所致,心电监护、动态心电图经常可记录到,有时体表心电图也可记录到,多因患者肢体运动所致(图3,图4)[3-5]

患者帕金森病右上肢规律震颤,Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL、aVF导联可记录到频率、波形规则的“室速波”,本图终末部似为“室速”蜕变为“室颤”,但仔细观察发现Ⅲ导联可记录到窦性P波,Ⅲ导联、V1-3导联可记录到正常的QRS波,“室速波”、“室颤波”实为右上肢规律震颤形成的干扰、伪差掩盖了正常的QRS波,右上肢震颤时肢体导联只有Ⅲ导联记录的心电波形和右上肢无关。

图3 帕金森病右上肢规律震颤致假性室速、室颤12导联体表心电图

图4 挠痒痒致假性室速、室颤心电监护记录(2导联同步记录,上下2条为连续记录)

4 假性窦性停搏

   假性窦性停搏在心电监护和动态心电图经常可记录到,多因电极片脱落或接触不良所致,与真性窦性停搏的鉴别点在于,真性窦性停搏造成的长PP间期、长RR间期和窦性停搏前的PP间期、RR间期一般无倍数关系,真性窦性停搏恢复自主心律时一般伴有心动过缓或反射性心动过速,因此恢复自主心律时的PP间期、RR间期和窦性停搏前的PP间期、RR间期不等,且窦性停搏造成的长PP间期、长RR间期一般和窦性停搏前的PP间期、RR间期无倍数关系;而假性窦性停搏只是由于当时的心电信息未被记录到,长PP间期、长RR间期前后的PP间期、RR间期一般相等,且长PP间期、长RR间期一般和假性窦性停搏前的PP间期、RR间期相等。

5 假性急性心肌梗死

   假性急性心肌梗死在心电监护、动态心电图和体表心电图均可记录到,多因患者运动所致,有时电极片接触不良也可导致,与真性心肌梗死不同的是,干扰、伪差导致的假性急性心肌梗死在体表心电图上无定位意义,且患者无心肌梗死相关的症状;而真性心肌梗死在体表心电图有定位意义,且有急性心肌梗死相关的症状[6-8]

6 电磁干扰

   心电图机附近有强电场和磁场时,可形成电磁干扰,将心电图机远离强电场和磁场可避免电磁干扰;植入起搏器和植入型心脏复律除颤器(ICD)患者电场可能会造成起搏器和除颤器噪声反转,有时不易与起搏器感知功能不良鉴别,调取起搏器和除颤器腔内图可明确诊断;磁场可使起搏器以磁频率发放起搏脉冲,根据起搏器磁频率的特点可明确诊断;除颤器无磁频率,磁场不会使除颤器以磁频率发放起搏脉冲,但磁场会使除颤器对快速性心律失常的诊断和鉴别诊断功能暂时关闭[9]

   心电学的干扰、伪差和正常的心电波混杂在一起,有时会使正常的心电波形难以分辨,甚至形成酷似某些心律失常的波形,从而误诊,最终导致错误治疗,造成患者不必要的痛苦和不必要的医疗花费,甚至造成医源性损害。因此,需谨防心电学干扰、伪差的陷阱,避免错误诊断和错误治疗等。

   参  考  文  献

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[2] Trigano A, Blandeau O, Souques M, et al. Clinical study of interference with cardiac pace -makers by a magnetic field at power line frequencies. J Am Coll Cardiol, 2005, 45: 896-900.

[3] Srikureja W, Darbar D, Reeder GS. Tremor-induced ECG artifact mimicking ventricular tachycardia. Circulation, 2000, 102:1337-1338.

[4] Knight BP, Pelosi F, Michaud GF, et al. Physician interpretation of electrocardiographic artifact that mimics ventricular tachycardia. Am J Med, 2001, 110: 335-338.

[5] Knight BP, Pelosi F, Michaud GF, et al. Clinical consequences of electrocardiographic artifact mimicking ventricular tachycardia. N Engl J Med, 1999, 341: 1270-1274.

[6] Siddiqui MA,Munugoti S,Khan IA. Electrocardiographic artifact mimicking acute myocardial infarction. Int J Cardiol, 2003, 87: 99-101.

[7] Khan IA, Shaw IS. Pseudo myocardial infarction and pseudo ventricular hypertrophy ECG patterns in Wolff-Parkinson-White syndrome. Am J Emerg Med, 2000, 18: 802-806.

[8] Khan IA, Shaw IS. Pseudo ventricular hypertrophy and pseudo myocardial infarction in Wolff-Parkinson-White syndrome. Am J Emerg Med, 2000, 18: 807-809.

[9] Tri JL,Severson RP,Firl AR,et al. Cellular Telephone Interference With Medical Equipment. Mayo Clin Proc, 2005, 80: 1286-1290.


    2013/6/14 10:17:18     访问数:1560
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