抗抑郁治疗对老年高血压患者血压和生命质量的影响

作者:马丽娜[1] 李耘[1] 
单位:首都医科大学宣武医院[1]

【关键词】高血压;抑郁;老年人;生命质量

【摘要】 目的 了解抗抑郁治疗对老年高血压患者血压和生命质量的影响。方法  67例老年高血压合并抑郁患者,在常规降压治疗的基础上随机分为治疗组和对照组两组,比较两组治疗前后血压和SF-36量表评分的变化。结果  治疗组的24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP较对照组显著降低,差异有显著统计学意义;治疗组生命质量除PF之外其余各维度均较对照组升高。结论 对老年高血压合并抑郁患者在降压治疗的同时要重视抗抑郁治疗。

Investigation of the influence of antidepression therapy on blood pressure and quality of life in elderly patients with hypertension.

MA Li-na, LI Yun. Xuanwu Hospital, Capital University of Medical Science, Beijing 100053, China

【Abstract】 Objective  To explore the influence of antidepression therapy on blood pressure and quality of life in elderly patients with hypertension.  Methods  A total of 67 elderly patients with hypertension were divided into two groups based on the antihypertensive therapy: therapy group and control group. Blood pressure and quality of life were compared between the following groups. Results 24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP were much lower in therapy group than control group.  The other dimensions besides PF of quality of life were much higher. Conclusion  Antidepression therapy should be valued in the depression of hypertension in the elderly people.

【Key words】Hypertension,  Depression, Elderly, Quality of life

   抑郁和高血压是影响老年人的健康问题之一,使生活质量和社会功能降低,死亡率增高。随着老年人群的增加,高血压和抑郁患者也在不断增加[1]。老年人高血压患者中抑郁症的发生率较无高血压患者高,抑郁症状导致高血压患者血压控制差,促使并发症的发生和发展[2],这不仅影响高血压患者降压疗效,而且降低老年高血压患者的生命质量。然而,目前对老年高血压患者进行抗抑郁治疗是否能够降低血压、提高生命质量,国内外研究结果不一。因此,本研究对70例老年高血压合并抑郁患者进行研究,探讨抗抑郁治疗对老年高血压患者血压和生命质量的影响。

1 资料与方法

1.1 研究样本

   2008年8月-2011年3月我院内科住院患者进行调查,选取老年原发性高血压合并抑郁患者70例,失访3例(失访率5.63%,治疗组2例,对照组1例),最终入选67例,年龄60-87岁,平均71.94±7.47岁,男43例(64.2%),女24例(35.8%)。67例老年高血压合并抑郁患者,在常规降压治疗的基础上随机分为抗抑郁治疗组和对照组两组,治疗组31例,男19例,女12例,平均年龄72.52±6.90岁,对照组36例,男24例,女12例,平均年龄71.44±7.99岁,两组间性别、年龄无统计学差异。对照组给予常规降压治疗,治疗组在常规降压治疗基础上加用抗抑郁治疗,两组间使用降压药物的种类和剂量的差别均无统计学意义。

   排除标准:继发性高血压、恶性肿瘤、近期急性感染、半年内外伤及手术史、严重心肝肾功能不全、脑血管病、痴呆、帕金森病、突发家庭变故、精神疾病家族史、文盲、服用精神药物及不能配合者。

1.2 研究方法

   所有研究对象在入院后非同日进行血压的测量2次以上,并且进行心理学量表的检测。血压测量为坐位休息5min后测量右上臂血压,收缩压、舒张压分别为Karotkoff第一、第五音为记录值。高血压诊断标准:按照2005年《中国高血压防治指南》,即收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,或已确诊高血压并接受治疗者。排除继发性高血压。

   神经心理学检测采用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression, HAMD),由经过培训的两名评定者对患者进行HAMD联合检查,一般采用交谈与观察的方法,检查结束后,两名评定者分别独立评分。HAMD总分反映病情严重程度。

  抑郁诊断标准:近3个月内临床表现符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)》(CCMD-3)中抑郁症诊断,并经神经科主治医师明确诊断,汉密尔顿抑郁量表(HAMD)>17分。排除因疾病、生活事件、治疗或药物滥用等所致的继发性抑郁症。

   生命质量测量方法:采用SF-36量表对调查对象进行评定,该量表含36个单项,包括8个主要方面:生理功能(PF)、生理机能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)和心理健康(MH)。

   动态血压监测:采用美国ABPM无创性携带式动态血压检测仪。监测结束后记录全天平均收缩压(24h ASBP)、舒张压(24hADBP)、脉压(24hABPP),白昼平均收缩压(dSBP)、舒张压(dDBP)、脉压(dPP),夜间平均收缩压(nSBP)、舒张压(nDBP)、脉压(nPP)。

1.3 统计学方法

   统计分析:采用SPSS17.0软件,对于计量资料用均数±标准差(x±s)表示,各组指标之间组间比较进行方差齐性检验,计量资料治疗前后评分采用配对t检验,两组之间指标的比较采用两独立样本t检验,计数资料采用卡方检验。P值取双向, P<0.05为有统计学差异,P<0.01为有显著统计学差异。

2  结果

2.1 治疗前两组患者血压、抑郁评分及生命质量的比较

   两组患者治疗前血压、抑郁评分及生命质量相比无统计学差异,具有可比性。

        表1 两组患者治疗前血压比较

项目

治疗组

对照组

P

24hSBP

146.26±8.907

145.19±8.985

0.629

24hDBP

81.90±7.134

82.47±7.685

0.754

dSBP

149.35±8.608

148.94±9.603

0.854

dDBP

84.81±7.855

85.08±8.244

0.889

nSBP

141.84±8.116

142.28±8.193

0.827

nDBP

78.19±5.724

79.36±6.651

0.443

     表2 两组患者治疗前抑郁评分比较

项目

治疗组

对照组

P

焦虑/躯体化

7.13±2.861

7.22±2.684

0.892

体重

0.90±0.908

1.08±0.906

0.421

认知障碍

7.16±3.874

7.19±3.671

0.972

日夜变化

1.77±1.203

1.92±0.806

0.578

阻滞

5.61±3.084

6.56±3.492

0.245

睡眠障碍

2.29±1.243

2.81±1.238

0.095

绝望感

5.90±2.441

6.81±2.162

0.117

总分

30.77±7.965

33.58±7.832

0.152

           表3 两组患者治疗前生命质量评分比较

项目

治疗组

对照组

p

PF

60.26±9.413

62.31±8.966

0.368

RP

58.84±9.699

59.97±9.566

0.633

BP

59.39±9.858

61.28±8.677

0.411

GH

48.52±7.206

48.50±6.934

0.993

VT

53.06±7.280

53.44±7.435

0.834

SF

61.29±7.959

60.69±7.551

0.755

RE

58.55±7.698

59.53±8.027

0.612

MH

57.68±6.478

58.53±7.792

0.627

总分

57.20±3.386

58.03±3.299

0.313

2.2 抗抑郁治疗对老年高血压合并抑郁患者血压和生命质量的影响

   治疗组较对照组在血压和生命质量评分有显著性差异。治疗组的24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP较对照组显著降低,差异有显著统计学意义;治疗组生命质量除PF之外其余各维度均较对照组升高。

            表4 两组患者治疗后血压比较

项目

治疗组

对照组

P

24hSBP

128.74±3.794

139.42±10.193

0.000

24hDBP

72.10±7.652

78.64±8.026

0.001

dSBP

130.81±4.498

143.39±12.318

0.000

dDBP

76.03±9.457

81.53±9.204

0.019

nSBP

126.94±3.687

136.53±9.032

0.000

nDBP

68.52±6.889

75.44±7.565

0.000

            表5 两组患者治疗后生命质量评分比较

项目

治疗组

对照组

p

PF

66.65±7.965

64.06±8.950

0.215

RP

70.84±9.903

62.31±10.164

0.001

BP

74.71±8.506

63.33±8.482

0.000

GH

62.19±8.392

50.64±7.072

0.000

VT

64.03±8.256

56.11±6.823

0.000

SF

70.94±6.942

62.92±7.462

0.000

RE

70.32±6.925

62.14±8.184

0.000

MH

69.94±6.439

61.69±8.831

0.000

总分

68.70±3.288

60.40±3.398

0.000

3  讨论

   老年抑郁是一个显著的和越来越受到重视的公共卫生问题[3],与增长的医疗负担、健康服务利用、住院时间和更多的功能损害相关。目前研究发现抑郁发病率为3%-72.5%[4,5],抑郁跟冠心病、脑卒中和高血压的发生相关[6]。尽管有一些研究发现在自然人群中高血压和抑郁不相关,考虑可能与研究方法及精神疾病判断标准不同有关[7]

   本研究发现在给予老年高血压合并抑郁患者进行规范的抗抑郁治疗3个月之后,治疗组的24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP较对照组显著降低,差异有显著统计学意义,治疗组生命质量除PF之外其余各维度均较对照组升高。国外研究发现抑郁情绪与24h血压监测的高的收缩压和舒张压水平正相关[8]。对一项2992例血压正常的成年人随访6-7年,评价抑郁症状和高血压发展的预期联系,发现抑郁症状使发生高血压的风险加倍[9]。抑郁患者减少了体力活动,并且表现为更高的认知和生活活动能力的损害[10],抗抑郁治疗后老年高血压合并抑郁患者的生命质量得到了提高。

   目前高血压患者降压治疗的依从性差仍然是高血压管理中的一个挑战[11],降压药物治疗的依从性差是血压不能达标的最大障碍,美国接受治疗的高血压成人患者超过36%的血压未达标[12]。最近研究发现抑郁症状和降压药物依从性差相关[13],这可能通过自信心来调节[14]。研究发现有抑郁症状的患者较无抑郁症状的患者更容易出现治疗依从性差[15,16]。这提示本研究中抗抑郁治疗提高血压达标率可能通过抑郁症状的改善,从而提高了降压药物的依从性。

   目前关于抑郁导致生命质量变差的生理机制不太明确,有研究发现由于抑郁情绪产生的慢性和心理性应急源的存在,使首发抑郁症患者处于免疫应激状态,导致IL-2、IL-6和IL-2受体、IL-6受体水平升高。高水平的IL-2、IL-6又可以通过作用于单胺类神经递质或者HPA轴促使抑郁症状加重,IL-6可以导致5-HT的进一步升高,最终导致神经-内分泌-免疫系统稳态失衡,使首发抑郁症患者机体处于免疫功能紊乱状态[17]

   由于本研究例数有限,未能进一步分析不同抗抑郁药物类型对患者血压及生命质量的影响。国外研究发现抗抑郁药物在很大程度地影响心脏迷走抑制与抑郁焦虑的联系[18,19],使用TCAs,SSRIs,NS的患者心脏迷走抑制明显降低,影响最大的见于使用TCA的患者,使用TCA的患者心率显著增快。队列研究表明,与健康对照人群相比,抑郁患者收缩压明显低,并且较少合并单纯收缩期高血压;与对照组和未治疗的患者相比,使用一种TCA的患者收缩压和舒张压显著高,并且发展为临床高血压的风险明显增高[20]。TCAs对血压具有有害的作用,部分通过对心脏迷走的控制。因此,对于抑郁合并心血管疾病的患者,SSRIs可能是最好的选择,如果临床疗效差,在小心监测血压的情况下可以给予TCA和NS[20]

   总之,对于老年高血压合并抑郁患者在常规降压治疗基础上加用抗抑郁治疗,能够有效降低血压,提高血压达标率,改善抑郁症状,从而提高患者的生命质量。临床上对高血压病人应关注有无合并抑郁症状,及早发现和治疗,改善抑郁症状,有利于患者提高治疗的依从性及降压治疗的效果,促进康复。

   参考文献

[1] Lin EH, Grypma LM, Unu¨tzer J. Improving depression outcomes in older adults with comorbid medical illness. Gen Hosp Psychiatry,2005,27:4–12.

[2] Andre´ia ZS, Moo BSA, et al. Hypertension and depression. Clinics,2005,60: 241–250.

[3] Kara Z, David JL, Iain AL, et al. Depression among older adults in the United States and Englang. Am J Geriatr Psychiatry, 2010, 18(11):1036-1044.

[4] Kessler RC, Berglund P, Demler O, et al. National Comorbidity Survey Replication. The epidemiology of major depressive disorder: results from the National Comorbidity Survey Replication (NCS-R). JAMA,2003,289: 3095–3105.

[5] Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, et al. Worldwide prevalence of hypertension: a systematic review. J Hypertens,2004,22: 11–19.

[6] Michael JF, Adrian JL, Nicol F, et al. A volumetric study of MRI signal hyperintensities in late-life depression. Am J Geriatr Psychiatry,2004,12:606-612.

[7] M Wiehe1, SC Fuchs, LB Moreira, et al. Absence of association between depression and hypertension: results of a prospectively designed population-based study. Journal of Human Hypertension,2006,20:434–439.

[8] Shinagawa M,Otsuda K,Murakami S,et al. Seven-day (24-h) ambulatory blood pressure monitoring, self-reported depression and quality of life scores. Blood Press Monit. 2002,7(1):69-76.

[9] Scalco AZ,Scalco MZ,Azul JBS,et al. Hypertension and depression. Clinics,2005,60(3):241-50.

[10] Angelo Scuteri, Liana Spazzafumo, Luca Cipria,et al. Depression, hypertension, and comorbidity: Disentangling their specific effect on disability and cognitive impairment in older subjects. Archives of Gerontology and Geriatrics . 2011,52:253–257.

[11] Krousel-Wood MA, Muntner P, Islam T, et al. Barriers to and determinants of medication adherence in hypertension management: perspective of the cohort study of medication adherence among older adults. Med Clin North Am,2009,93:753–769.

[12] Ong KL, Cheung BM, Man YB, et al. Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension among United States adults 1999–2004. Hypertension,2007,49:69–75.

[13] Schoenthaler A, Ogedegbe G, Allegrante JP. Self-efficacy mediates the relationship between depressive symptoms and medication adherence among hypertensive African Americans. Health Educ Behav,2009,36:127–137.

[14] Chang-Quan H, Bi-Rong D, Zhen-Chan L, et al. Collaborative care interventions for depression in the elderly: a systematic review of randomized controlled trials. J Investig Med,2009,57:446–455.

[15] Krouselwood MA, Islam T, Muntner P, et al. Depression and older adults: impact of depressive symptoms on medication adherence. Perspective from COSMO. American Heart Association 50th Cardiovascular Disease Epidemiology and Prevention Conference. March 4, 2010. SanFrancisco, CA: Abstract P237 in session ‘‘Aging.’’

[16] Marie A, Edward D. Hypertension and depression: coexisting barriers to medication adherence. The J Clinical Hypertension, 2010, 12(7):481-486

[17] Humphreys D,Schlesinger L,Lopez M,et al. Interleukin-6 production and deregulation of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis in patients with major depressive disorders. Endorine,2006,30(3):371-376.

[18] Licht CMM, de Geus JCN, van Dyck R, et al. The association between anxiety disorders and heart rate variability in the Netherlands Study of Depression and Anxiety: NESDA. Psychosomatic Medicine,2009,71(5):508-518.

[19] Licht CMM, de Geus JCN, Zitman FG, et al. Heart rate variability and major depressive disorder in the Netherlands Study on Depression and Anxiety: NESDA. Arch Gen Psychiatry,2008,65:1358 –1367.

[20] Carmilla MML, Eco JCG, Adrie S, et al. Depression is associtated with decreased blood pressure, but antidepressant use increases the risk for hypertension. Hypertension,2009,53:631-638.


    2013/6/14 9:01:59     访问数:757
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏