加强全科医学教育是基层社区慢病防治的根本

   基层社区慢病防治是新医改基本公共卫生服务均等化的内容之一,如何有效的在基层社区开展防治慢病,作为一名高校附属医院的心血管医生和发改委全科医师培训基地资质带教教师,结合我们2005年始在基层社区开展高血压规范化防治以及带教全科医师的体会,谈谈对基层社区慢病防治的粗浅认识。

   在八年的皖南边远山区和城市社区慢病防治工作中深切感到国家政府部门对慢病防治日益重视,新医改政策不断出台,投入大量资金加强基层社区建设,采取各项措施推动慢病防治工作在基层开展。但我们也必须看到目前基层社区慢病防治工作,尚不尽人意,在开展高血压、糖尿病、冠心病和COPD等具体疾病的规范化防治工作同时,面对我国目前基层医疗卫生存在的问题如何从根本上促进基层社区的慢病防治工作值得我们思考。

1  加强慢病防治规范化培训,提高慢病防治水平

   近年来国家投入大量资金不断加强基层社区的基本建设,从医疗用房和基本设备都得到明显改善。促进基本公共卫生服务均等化等一系列工作和活动的开展,使基层社区慢病防治工作得到更好的开展。但在基层社区投入大量资金建设的医疗资源如何才能充分使用发挥应有的功能,基层社区医生如何熟练掌握和使用仪器,有效的发挥设备的作用是问题的关键。我们在边远地区的基层社区曾经看到受灾捐赠的崭新两台同一型号进口心电图机叠放在一起,上面厚厚一层灰从未使用,而我们义诊时当地大量心血管病人,如基层医生把心电图机使用起来,即可协助诊治病人,也可适当增加收入,但因缺乏心电图基本知识的培训而只好闲置,基层医生待遇差和缺乏激励机制,主动学习的积极性也不高。在皖南山区我们也看到一本几年前的高血压规范化防治培训的教材被村医翻阅的破旧,很多内容都划有重点和学习心得,十分感慨乡村医生对慢病防治知识的需求和普及基层慢病防治适宜技术的重要性。我们举办基层社区慢病适宜技术培训学习班上,象中国高血压防治指南2009年基层版十分受欢迎,学习班后还不断有基层社区医生通过各种途径来询问,获得一本如视珍宝。但更多的基层医生不知道有高血压防治基层版或想学习苦于无途径得到。使我们想到国家在硬件方面建设房屋,配备医疗设备同时,对专家公认的、适合基层社区的有关慢病防治适宜技术的教材也能同时免费发放,使边远、贫困地区的基层社区医生也获得公平均等的学习机会。我们虽然八年在每年一度的基层慢病防治适宜技术继教班上千方百计筹集中国高血压防治指南2009年基层版免费发放,但深感只有政府主导下的措施,才能使基层医生得到的教育和学习像公共卫生一样均等化。

   什么样的教材适合我国基层社区医生的培训也是值得探讨的问题,我们在做基层社区慢病防治工作同时,对基层社区医生的学历,医师类型和工作中常见疾病等问题也做些调查性研究。基层社区医生80%为专科毕业,高血压是他们在日常工作中最常见的疾病。显然国外的全科医学教材和有些基于本科毕业生的、专科性较强的教材不适合我国目前基层社区的情况,而且面临的常见疾病也不同。因此,在不可能每位基层社区医生都有机会参加适宜技术规范化培训的情况下,把专科性较强慢病诊治内容简明扼要,为他们提供一份适合我国国情的教材是可以做到的,也是慢病防治的基本工作之一。而我们更希望有适合我国国情的高血压,糖尿病等常见慢病防治有图文并茂的口袋书式合订本小册子问世,将更有利基层社区的慢病防治工作。提高基层社区医生慢病防治水平,使慢病诊治规范化。我们更加呼吁学习慢病防治做的较好的先进国家经验,采用国际公认的循证医学AGREE方法制定慢病防治指南,把代表学术水平的慢病防治指南(学术版),结合我国实际国情编制基层实用的基层版(简明版),真正使慢病防治指南在基层发挥作用,也是指南编制的最终目的。为使边远地区的基层医生得到原汁原味不走样的慢病防治教育,同时编制统一的指南PPT,便于基层推广普及。发挥专家的聪明才智,编制面对患者的科普版,如动漫形式的宣传教育,更是事半功倍的慢病防治有效措施。英国NICE制定指南的经验值得我们学习,当年赤脚医生激励制度和通俗易懂的赤脚医生手册普及使农村人数众多的农民几乎人人享有医疗服务的成功经验更值得我们深思!

2  发展全科医学教育是基层社区慢病防治的根本

   教育是立国之本,全科医学教育是基层社区医疗和慢病防治的根本。基层社区是防治慢病的主站场,基层社区医生是防治慢病的主力军已是慢病防治工作的共识,而基层社区医疗和慢病防治取决于基层社区医生的整体素质。在基层社区慢病防治和全科基地带教中深刻体会合格的全科医生是基层社区医疗发展的决定性因素,健全的全科医学学科体制是基层社区医疗发展的可靠的基础和保证。只有全科医学教育的发展,才能为基层社区医疗提供坚实的基础,慢病防治才可达到预期目的。多年的慢病防治工作我们再次体会到全科医学教育是基层社区医疗发展的基础,教育是根本这一硬道理。只有健全的全科医学教育和培训体系,才能源源不断的培养出基层社区需要的高素质合格人才,充实到基层社区,起到骨干带头作用,有效的开展慢病防治。英美等国基层社区医疗的发展,无不和他们的完善的全科教育和培训密切相关。必须看到我们的全科医学教育体系仍在起步阶段,存在学科定位不清,专业不明确,学位建设缓慢等种种制约因素,全科医学硕士点寥寥无几,博士点更是凤毛麟角,与医学的其他学科发展差距甚远。原有的少数师资因专业性不强,科研工作困难等原因而时有流失。也有临床工作者也想做些基层社区人员基本情况和诊治疾病谱等调查性研究,为有关卫生部门制定政策提供依据,如在边远山区进行高血压规范化管理工作中,乡村医生也在问,有比现在复方降压片更合理的国产复方降压的药物供基层社区使用吗?但类似看似简单但有利于基层社区的课题,又被认为不够高精尖而得不到科研项目资助;有些具有丰富临床经验的临床硕、博研究生导师认识到慢病防治的重要性,愿为培养全科医学人才做些工作,但目前的教育模式尚难以实现。学位建设滞后和科研资助缺乏是在高校层面影响全科医学发展的主要因素。而没有高校健全的全科医学学科支撑基层社区医疗,源源不断的培养高素质人才,建立起全科医学不同层次的梯队人才队伍,基层社区慢病防治难以根本性改观,只能停滞在低水平上徘徊。建国以来国家培养了大批医学专科人才,在医学各领域取得优异成绩,但全科医学目前仅尚在起步阶段,全科医学需要大师和精英级人才,目前更需要的是全科教育者和临床带教师资,普及和培养全科医生充实到基层社区。加强全科医学教育和临床教师队伍建设,特别是全科教育者和临床带教师资是现阶段迫切、务实的工作之一,只有通过不断积累,才能培养出全科医学梯队人才,才能出现大师和精英级人才。全科医学的发展才能提高基层社区医务人员水平,建立好基层社区医疗网坚实基础,解决基层社区的慢病防治,最终赶上世界先进水平。

   建议从全科医学教育层面上设立全科和基层社区研究专项科研基金;在全科医生带教方面实行全科临床教师带教责任制;在我国缺乏全科医学师资的情况下,采取类似突贡专家的鼓励措施,使愿意投身全科医学的临床专科医生名正言顺从事全科医学教育和普及工作;建立国内、外优秀全科医生交流渠道等措施,培养符合我国实际情况、合格的全科医生;在目前医学生对全科医学认识不足,全科医学研究生招生时生源不足的现实情况下,扩大招生范围如中西医结合专业的中医院校医学生,同时采取类似师范院校的方法,免交学费和提供奖学金等鼓励措施,促进全科医学高级人才的培养。总之,全科医学的发展,逐步提高基层社区医生整体素质和医疗水平是慢病防治的根本措施之一。

3  深化绩效考核,调动基层社区医生积极性

   最新权威报道我国高血压患者达2.6亿,糖尿病患者9420万。但高血压、糖尿病等常见慢病虽然患病率高,危害大,均非疑难杂症,目前诊断、治疗策略和方法明确,治疗效果肯定,关键是如何调动基层社区医生的积极性开展规范化管理。我们这几年在基层社区开展慢病防治工作中深感这是一项在政府主导下的全社会参与的系统工程,慢病防治重在管理。我国高血压防治水平虽低于先进国家,但浙江省高血压防治水平高于全国平均水平,我们调查的职场功能社区高血压防治水平达到世界先进水平,这些都证明慢病防治重在管理。防治慢病的主力军基层社区医生他们需要解决的问题值得我们关注,我们在基层社区医生中问卷调查发展前途、工作环境,生活待遇和病人信任等问题,生活待遇是他们关心的主要问题,这在目前市场经济的环境下是一个不可回避的实际问题。回想七十年代我们下放农村劳动锻炼,看到赤脚医生能在农村普及并发挥作用,至今仍被世界公认为早期基层社区医疗的典范,在当时物质条件相当匮乏的时期赤脚医生机制能有效的实施并发挥作用,必定存在其合理的、可操作内在机制。可能与较好的同工同酬岗位工作待遇,岗位具有吸引力有关,值得深入研究。国外基层社区工作开展较好,基层社区医生爱岗敬业,除他们热爱全科医学以外,与他们优厚的待遇有一定联系,国外医学院校60-80%在校医学生愿意从事基层社区全科医生岗位工作即是一个佐证。国家正在加大基层社区的投入,逐步改善基层社区医生的待遇,如何公平、合理和可实际操作的进行绩效考核,提高基层社区医生的待遇是新医改的难点之一,也是基层社区医疗发展的关键。

   在现有的条件下如何使基层社区工作岗位具有吸引力,并有业务和学术上发展前途,留住人才并有所作为,充分调动积极性,是基层社区工作需深入研究的深层次问题,也是基层社区机制改革的根本问题。

   基层社区医疗是世界性难题,各国政府都在结合自己的国情制定各项政策措施,以解决疾病防治,稳定社会,造福于民。英国全科医生制度建立多年,在奥运会场上自豪的展示他们的医疗服务,但美国、德国等国家均结合自己国情加以修改后实施,也取得较好效果,加拿大政府“巧立名目”提高全科医生待遇的做法也值得我们学习。在我国慢病防治对提高国民素质,降低医疗费用有重要现实意义。随着我国人口老年化,提高基层社区医疗水平,充分发挥基层社区医疗资源的作用,对解决看病难,看病贵,老有所养等社会问题有深远意义。目前在基层社区加强慢病防治适宜技术培训是基层社区基本建设后提高慢病防治水平的重要工作;发展全科医学教育是基层社区医疗的根本措施;完善绩效考核,提高基层社区医生待遇,充分调动基层社区医生积极性,从“要我学”转变为“我要学”,提高基层医生医疗服务水平,成为合格的健康和医疗费用的“守门人”。相信在政府的主导,全社会各方面积极参与下,我国基层社区慢病防治必将快速发展并达到世界先进水平。


    2013/6/6 8:49:46     访问数:909
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