重视急性心肌梗死无复流现象

作者:叶少武[1] 
单位:广西梧州市人民医院[1]
   急性心肌梗死静脉溶栓,或直接冠脉内成形术开通梗死相关动脉时,可能发生无复流现象。
   无复流的定义:无复流现象是指梗死相关血管的冠脉前向血流恢复正常后,在没有影响血流的夹层、栓塞、血栓、痉挛等机械性阻塞存在的情况下,缺血区域的心肌组织没有完全有效地恢复血流灌注。对于急性心肌梗死直接PCI或静脉溶栓病人梗死相关动脉再通后是否存在无复流,可以采用冠脉前向血流TIMI分级标准或心肌超声对比显影的方法。TIMI血流分级不仅可以评价梗死相关血管的冠脉前向血流是否恢复正常,而且特异性地评价缺血心肌组织血流灌注。心肌超声对比显影则可以判断梗死相关血管的冠脉前向血流恢复正常后,缺血的心肌组织是否恢复正常。
   采用TIMI血流分级和心肌超声显影Willerson证实了无复流区域的心肌组织血流减少,微循环阻力增加,尤其是该区域心内膜下心肌组织的微循环阻力增加更为明显。无复流的可能机制有:1.无复流区域的心肌细胞水肿,局部的内皮细胞向管腔突出形成毛细血管内细胞栓塞。2.心肌细胞水肿和收缩压迫毛细血管使管腔狭窄,血流量下降。3.血小板和纤维蛋白血栓的形成。4.微血管腔内白细胞栓塞。5.粘附分子和细胞因子的激活。6.梗死相关动脉开通恢复再灌后使氧自由基含量增加。7.微循环栓塞。因此,由上述无复流的病理生理过程可以看出,无复流是由多种因素共同参与形成的。
   无复流还可引起持续胸痛,ST段持续或重新抬高和血液动力学恶化。严重的,或持续的无复流可能还与室性心律失常、早期心功能不全、泵衰竭、梗死后左室重构等因素有关。
异搏定、腺苷和血小板受体拮抗剂Ⅱb/Ⅲa可以改善由微血栓引起的冠脉无复流恢复现象,尤其是血小板受体拮抗剂Ⅱb/Ⅲa由冠脉内弹丸式注射效果较好。主动脉球囊反搏(IABP)可增加冠脉前向血流,有助于减轻无复流的发生,远端保护装置Guidwire球囊和Agioguard保护伞对由微栓引起的无复流有预防作用。


    2013/5/30 13:50:53     访问数:1175
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2013/6/5 15:05:33
张永华:很好,学习了。
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