中国高血压患病率、知晓率和控制率现状

   高血压为心脑血管疾病最重要的危险因素之一。血压从110/75mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)开始,随着其水平升高,心血管病发生的危险相应增加。50%~60%的脑卒中和40%~50%的心肌梗死发生与血压升高有关,而在导致劳动力丧失的原因中高血压也占6%。全国每年由于血压升高而导致的过早死亡人数高达200万,直接医疗费用每年达366亿元。及时准确地了解高血压的流行状况,对于心血管病的防治意义重大。
   我国建国以来进行过4次大规模的高血压患病率抽样调查,4次调查高血压的患病率分别为5.11%、7.73%、13.58%、17.65%,从历次调查的结果可以看出高血压的患病率呈明显的上升趋势。
   2002年中国居民营养与健康状况调查显示,我国成人高血压患病率为18.8%,男性患病率高于女性,患病率随年龄的增加而呈上升趋势。
   不同时期有关高血压患病率的调查均显示城乡差别、地区差别都非常明显。2002年城市的标化患病率达到19.3%,农村为18.6%。但从变化趋势来看,城乡差距在缩小。2010年上海城区15岁以上人群已达到31.15%,而在辽宁也达到28.7%。
   单纯性收缩期高血压是指收缩压≥140 mmHg,舒张压<90 mmHg。作为心血管疾病和肾脏疾病的危险因素,收缩压比舒张压更重要。与正常血压、单纯舒张压升高或收缩压和舒张压都升高相比,单纯收缩期高血压发生脑卒中的风险最高,相对风险达4.0以上。根据2002年的调查资料,我国成年人单纯收缩期高血压(ISH)标化患病率为6.0%,男性为5.4%,女性为6.9%。据此估计我国成年人群中ISH的患病人数约为5000万。整体上ISH患病率随年龄增加而增加,尤其是40岁以后更为明显。在40岁前,男性高于女性;40岁之后,女性高于男性。
   有研究通过对10 525名40岁以上非高血压成人平均随访8.2年,结果提示28.9%的男性和26.9%的女性发展为高血压。另有研究对24 052名35岁以上非高血压成人平均随访28个月,结果提示26.5%的被调查者发展为高血压。基线血压水平值高、年龄大发展为高血压的比例高。
   在临床上血压值为120~139/80~89 mmHg被定义为正常高值,研究表明正常高值在10年内发展为高血压的比例达到64%,所以说,高血压应该提前预防越来越成为共识,而且提前对正常高值血压进行药物和生活方式干预对预防高血压及心脑血管疾病尤为重要。研究报道,正常高值血压增加脑卒中发病危险56%、冠心病危险44%、总的心血管病危险52%;冠心病事件、脑卒中事件、总的心血管病事件中正常高值血压的归因危险度分别为12.4%、15.2%、14.4%。
   根据2002年中国居民营养与健康状况调查的结果,我国人群的平均血压水平随年龄的增加而增加。在45岁前,男性的收缩压高于女性,之后,则女性收缩压高于男性。尽管女性的舒张压水平在各年龄段均低于男性,但45岁以后这种差距在缩小。
   2002年调查,我国人群高血压知晓率为30.6%,治疗率为24.7%,控制率为6.1%;对于接受治疗的患者,控制率达到25%。随着年龄的增加,知晓率、治疗率和控制率都在升高,而且城市高于农村。2007年一项调查显示,我国15~69岁居民高血压患病知晓率、治疗率、控制率分别为32.7%、27.5%和11.6%。而上海的资料显示,上述三率分别达到74.19%、59.95%和30.95%。
   有研究观察了26 655例医院门诊高血压患者的控制状况。经药物治疗4周、12周后,血压达标率分别为50.2%及56.7%。不同高血压类型患者治疗达标率不同。不同危险分层患者治疗达标率也有差异,随危险分层增高,达标率依次下降。糖尿病、肾病患者达标率显著低于平均达标水平。2009年在92家三甲医院对5 086例就诊于心内科、肾内科、内分泌科门诊的18岁及以上高血压患者进行流行病学调查显示,调查人群血压达标率为30.6% ,其中单纯高血压患者的达标率为45.9%,伴发冠心病、糖尿病及肾功能不全时达标率分别为31.3%、14.9%和13.2%。我国门诊高血压患者达标率较过去的调查结果有所上升,但仍然较低。
   年龄是高血压不可改变的危险因素,无论男性、女性,随着年龄的增高,高血压患病率的风险成倍上升。如与男性15~24岁年龄组的风险相比,65~74岁组的风险要达到22倍。对于女性而言,相同年龄组比较,风险高达57倍。就不同年龄段性别间的相对风险看,45岁前男性风险高于女性;45岁之后,女性高于男性。有高血压病家族史的患病风险是没有家族史者的2倍,饮酒精量越高风险越高。相对于正常体重者来说,超重、肥胖者患病风险增高。无论甘油三酯、胆固醇、还是高密度脂蛋白胆固醇,只要异常其患病风险就高于正常者。
   从上世纪六十年代开始,美国重视高血压及血脂异常的综合干预,70至90年代,美国冠心病发病率下降了50%以上。而日本也通过心血管病防治使脑卒中死亡率下降了80%。在其他一些工业化国家,如澳大利亚、新西兰和加拿大,也见到类似的降低情况。我国首钢的防治经验证明,通过有效控制高血压,血压水平从145/92 mmHg下降至137/84 mmHg;脑卒中发病率从139/10万下降至81/10万人,脑卒中死亡率从53/10万下降至17/10万。
   我国高血压防治需求巨大,近几年政府、学术团体都十分重视高血压的防治工作,也取得了一定的成效。尽管前期的资料显示,我国人群高血压知晓率、治疗率、控制率改善不明显,但由于人群基数庞大,点滴的改善也会带来许多人受益。控制率增加3%,达标人数就增加3.9千万,莫为善小而不为之!
   然而,上次全国抽样调查距今已经十年,迫切需要摸清目前的流行状况。及时掌握我国心血管病的流行状况,是我国搞好心血管病防治的重要基础和前提,是我国心血管病防治工作的“风向标”,迫切需要摸清目前的流行状况。为此,在“十二五”国家科技支撑计划项目”支持下在全国开展第5次高血压及相关疾病调查。预计将在近300个点调查50万对象。这对了解我国城乡居民心血管病及其危险因素水平及流行特点、掌握变化规律、制定相关政策和防治措施,从而有效开展心血管病防治、加快和谐社会的建设必将发挥不容置疑的积极作用。


    2013/5/28 11:03:28     访问数:9244
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大家都在说       发表留言

2013/5/29 13:50:32
李汉东:赞同!欲降低心脑血管病致残、致死率,必须从防治“三高”早期抓起。门诊用药医保应给予部分报销。
2013/5/28 18:54:50
袁丕业:高血压的流病学是预防医学的基石。
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