小儿抗心律失常药物治疗现状

   虽然射频导管消融用于根治小儿快速心律失常已十余年,取得极好的疗效,仍有多数患儿因年龄幼小、医疗条件限制、心律失常类型等诸多因素暂不考虑射频消融而需选择抗心律失常药物治疗。由于患儿年龄小,处于生长发育时期,全身各系统器官发育尚未成熟,限制了抗心律失常药物的选择,目前国内外均缺乏无争且具有理论依据的治疗指南。

   小儿阵发性或持续性心动过速是儿科急诊常见情况,处理棘手,心动过速持续时间长极易造成心力衰竭,甚至危及患儿生命,及时、有效地终止心动过速非常重要。在小儿最常见的心动过速为:①预激综合征,是小儿最为常见的室上性心动过速, <1岁者常表现为无休止性心动过速,抗心律失常药物难以控制。持续心动过速可导致心功能不全。当合并有器质性心脏病时,更增加了猝死的风险。突然发作的频率非常快的心动过速可因心输出量突然下降导致晕厥。②房性心动过速或房扑,在儿科临床意义很重要。小儿房速不少见,约占儿童室上性心动过速的4%~10%。部分房速表现为持续无休止性房速,可引起心功能失代偿。对于小儿房速的治疗方法分为抗心律失常药物治疗及射频消融治疗。对于小儿房速,射频消融不作为一线治疗方法,应用抗心律失常药物是治疗小儿房速的主要手段。经有效的药物治疗,约75%无器质性心脏病小儿房速可获得痊愈而不再复发。尤其对于年龄低于3岁的患儿,由于其房速自发缓解率较高,而消融手术危险性大、并发症发生率高而尤其适于抗心律失常药物治疗。

   目前可以安全有效地用于终止小儿心动过速的药物极为有限,常用药物包括普罗帕酮、胺碘酮、维拉帕米和三磷腺苷,由于其药物特性在儿科的应用均受到一定限制。普罗帕酮对房室折返性心动过速或房室结折返性心动过速部分有效,但由于其负性心肌作用,不能用于器质性心脏病和心力衰竭的患儿。三磷腺苷用于终止房室结参与形成折返的室上性心动过速,但由于对窦房结的抑制作用可能造成窦性停搏,临床应用有一定风险,且半衰期极短,疗效不能持续,心动过速易反复。婴儿心肌T管发育不成熟以及维拉帕米较强的负性肌力作用,不建议用于<1岁的婴儿。对于难以控制的严重心动过速,多选用胺碘酮。随着临床上越来越多的儿科医师对胺碘酮的认识和广泛使用,有关该药的毒副作用,特别是作用于儿童毒副作用是否增加的担忧也在增加,包括肝功能损害,肺间质纤维化,对甲状腺功能的影响,由此限制了胺碘酮在儿科的应用。同作为Ⅲ类抗心律失常药物的索他洛尔,疗效确切,对阵发性室上性心动过速、房性及室性心律失常均有效,副作用小,门诊应用较方便及安全,持续用药可维持疗效,顺应性好,是一个值得在儿科领域推广和极具前景的药物。

   (1)胺碘酮:胺碘酮用于治疗儿童、婴儿及新生儿的反复发作或无休止性的阵发性室上性心动过速、伴/或不伴有器质性心脏病的房性及室性心律失常国内外均有较多报道,疗效肯定。口服胺碘酮无负性肌力作用,适用于心功能不全的患儿。胺碘酮在小儿的毒副作用:报道在小儿的毒副作用主要为窦性心动过缓,低血压,肝功能异常、甲状腺功能异常及神经系统异常,表现为舞蹈动作,以上异常随着药物减量或停药而恢复正常。

   (2)索他洛尔:近年来,国外小儿心脏科医生开始关注并应用索他洛尔治疗小儿室上性心动过速,取得良好效果。特别是用于儿童和小婴儿难治性心动过速的长期服药防止心动过速发生,显示出其显著的安全性和有效性,这一观点正在得到共识。索他洛尔小剂量时,ß受体阻滞作用明显,大剂量时表现为III类抗心律失常药物作用。近年来,口服索他洛尔可有效用于预防阵发性室上性心动过速及难治性心律失常。对室性心律失常有效率仅为50%~60%。索他洛尔可顺利通过胎盘屏障,可应用于胎儿室上速。索他洛尔在小儿应用的问题,与成人相同,需注意给药早期的致心律失常作用。据文献报道,尖端扭转型室性心动过速主要发生于大剂量给药。严格控制用药剂量可避免发生致心律失常作用。

   目前国外未见有关索他洛尔在治疗小儿心律失常有效性和安全性的大样本组的研究报道。国内只有极少数个案报道应用索他洛尔治疗小儿难治性心动过速取得良好效果。索他洛尔这一相对新兴的抗心律失常药物,其在治疗小儿心律失常方面的优越性并未得到国内儿科医师的认识。我们对于42例年龄生后7天至14岁,病程7天至7.4年的房速患儿采用口服抗心律失常药物治疗,发现索他洛尔可安全有效地治疗心功能正常的房速,索他洛尔联合普罗帕酮治疗小儿房速效果明显优于索他洛尔单独用药,安全性良好。

   (3)普罗帕酮(心律平):为IC类药物,尚具有ß受体阻滞和轻度的钙离子拮抗作用,抗心律失常谱比较广,对房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房性心动过速、室性心动过速等均可有效,在我国儿科应用较为广泛。

   由于普罗帕酮具有一定的负性心肌作用,在心动过速发作持续时间较长已发生心功能低下时应用,具有一定危险性,可能导致心跳骤停或猝死。在欧洲儿科多中心的回顾性研究中,5/772例(0.6%)出现心脏骤停或猝死,1.9%有促心律失常作用。有器质性心脏病和心力衰竭的患儿中,应用普罗帕酮的不良反应比其他IC类药物多见,这样的患儿应用普罗帕酮需在有监测设备的条件下进行,心功能不全的患儿应慎用。


    2013/5/19 11:25:51     访问数:1358
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

2013/5/24 20:32:50
张永华:很好,学习了。
客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏