中国儿童射频消融现状及全国小儿射频消融治疗快速心律失常资料汇总分析

   射频消融手术于1991年首次被用于治疗小儿快速型心律失常,目前已成为根治多数类型小儿快速型心律失常的首选方法。由于小儿的特殊性,体重低、血管细、心腔体积小、需全身麻醉等因素导致小儿射频消融的难度高于成人,开展小儿射频消融手术的医院和例数远远低于成人。自1994年国内首次开展小儿射频消融手术以来,手术例数及开展此手术的医院不断增加,但目前国内尚无有关小儿心律失常射频消融手术的多中心大样本研究。由中华医学会心电生理和起搏分会儿童心律失常工作组通过填写调查表的方法,收集国内8家医院小儿心内科(清华大学第一附属医院、上海儿童医学中心、广东省心血管病研究所、北京市儿童医院、北京安贞医院、山东省立医院、上海儿童医院、复旦大学儿科医院)接受心内电生理检查及射频消融手术的快速型心律失常患儿临床资料3058例(1994.04.26~2012.09.30)。

   国内8家医院共提供心内电生理检查及射频消融手术资料3058例,消融总例数2958例,接受手术最小年龄为生后4个月,消融总成功率达97.3%,略高于国外文献所报道的小儿射频消融成功率95.7~96%,也高于国内成人射频消融成功率(96.6%)。这些患儿心动过速类型中AVRT所占比例最高(53.3%),其次为AVNRT(24.5%),该比例与国外报道相似。

   本组患儿中AVRT的消融成功率为98.1%,高于美国小儿心内科电生理协会小儿射频消融注册(Pediatric RFCA Registry of Pediatric Electrophysiology Society)所报道的92.2%,亦高于国内成人AVRT消融成功率(97.8%)。本组左侧旁路、右侧游离壁旁路及右后旁路成功率为97.4~100%,其中右侧游离壁旁路消融成功率高于国外报道的90.8%和国内成人报道的95%。右侧游离壁旁路消融难点为消融电极不易紧密接触消融靶点,随手术技巧及经验的增加,可提高消融成功率。本组患儿右前/中间隔旁路消融成功率最低(88.2%),与国外报道接近(90%)。右本组患儿中44例右前/中间隔旁路患儿因电生理学检查证实旁路非常靠近希氏束而放弃消融,为AVRT的2.7%(44/1630),国外报道约3%因间隔旁路而放弃消融。

   本组AVNRT首次消融成功率99.5%,复发率4.3%,经电生理检查证实3.9%仍为房室结折返性心动过速。消融成功率与国内成人(98.8%)接近。国外文献报道儿童AVNRT消融成功率95.7%~97%,复发率5%~10%。本组AVNRT患儿射频消融完全性房室传导阻滞发生率为0.14%,二度房室传导阻滞的发生率为0.81%。国外报道AVNRT患儿射频消融房室传导阻滞的发生率为1.6~2.1%。

   本组患儿中大折返性房扑均采用自三尖瓣环至下腔静脉行线性消融造成峡部双向传导阻滞的方法进行消融,效果良好,消融成功率为96.8%,无复发病例。对于先心术后切口折返性房性心动过速,均采用三维标测结合冷盐水灌注消融,效果满意,消融成功率达100%且无复发病例。对于局灶性房性心动过速,近年来采用CARTO三维标测系统进行标测、冷盐水灌注消融电极进行消融,成功率较高,消融成功率达91.5%。消融后复发率(12.4%),接近国外报道小儿房性心动过速射频消融复发率11.1%。本组房性心动过速消融后复发14例,其中7例(50%)起源于心耳部位。起源于心耳部位房性心动过速消融高复发率的可能原因: = 1 \* GB3 ①心耳内梳状肌丰富,消融导管难以到达房性心动过速起源的精准部位; = 2 \* GB3 ②心耳壁较薄弱,为避免发生心肌穿孔,导管操作力度受限。

   射频消融治疗特发性室速已被广泛应用,方法成熟,成功率高。本组资料中起源于右室流出道间隔部及左室中后间隔室速/室性期前收缩首次消融成功率最高,成功率分别为96.3%及98.2%;其次为起源于右室流出道游离壁,成功率为91.2%;而起源于右室流出道外及除左室中后间隔的左室其它部位者、多源性室速/室性期前收缩则成功率偏低。

   对于低龄患儿,心动过速极易表现为持续无休止性,药物治疗效果欠佳,心动过速持续增加心功能不全的风险,因此射频消融成为医生及患儿家属向往的治疗方法。随着射频消融技术的成熟,适应症趋于小龄化,对婴幼儿射频消融手术的风险是否增加存在争议。本组患儿中≤3岁组(最小年龄4个月)共210例接受射频消融,消融效果良好,消融成功率、复发率及并发症发生率与其它年龄组患儿相比无明显差异,但该年龄组患儿中多房室旁路发生率(8.6%)明显高于其他年龄组,加之导管入路有限等,给消融手术增加了一定难度,对手术操作医师的经验及技能要求较高,建议对于低龄患儿选择射频消融手术需谨慎。

   本组3058例手术中共发生并发症17例(0.55%),其中包括完全性房室传导阻滞4例(0.13%),二度房室传导阻滞6例(0.2%),血气胸1例(0.03%),麻醉意外1例(0.03%)及血管并发症5例(0.16%),无死亡病例。美国小儿心内科电生理协会小儿射频消融注册报道小儿射频消融并发症发生率为2.6~4.4%,其中完全性房室传导阻滞的发生率为0.56~1.2%,明显高于本组资料。国内报道成人射频消融并发症发生率0.9%,亦高于本组。并发症的发生与手术医师的经验密切相关,随手术经验的积累,可降低并发症的发生。


    2013/5/19 11:16:39     访问数:1439
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