脑利钠肽对脓毒症患者预后影响评估

   脓毒症(sepsis)是严重创(烧)伤、休克、感染、外科大手术后常见的并发症, 是重症监护病房患者的首要死因。脑利钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)是心房和心室分泌的产物, 在多种病理状态下都会升高,目前BNP已经成为心衰诊断、治疗及判断预后的重要指标。已知心血管功能衰竭是脓毒症的主要死亡原因之一,但是有关BNP与脓毒症的关系,目前研究较少,本文通过研究BNP水平与脓毒性患者预后的关系,探讨BNP对脓毒性患者预后的评估价值。

1. 资料与方法

1.1  临床资料

   选取2010年1月-2013年1月解放军总医院重症监护病房收治的72例脓毒症病人,其中男性39例,女性33例;年龄18 ~85岁,平均年龄48.6岁。所有患者均符合脓毒症诊断标准。入选病人中肺部感染38例,腹腔感染21 例,多发伤创面感染7例,尿路感染6例;其中有29例病人同时合并有腹腔和肺部感染。排除标准: 充血性心力衰竭、肾功能衰竭和肝功能衰竭患者。观察28天生存率, 患者结果分为存活和死亡。

1.2  方法  脓毒症患者在确诊当天测定BNP水平,采用双抗体夹心酶标免疫分析法,并使用急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)进行危重病评分。

1.3  统计学方法  采用SPSS16.0统计软件包进行统计学分析,计量资料采用均数 ± 标准差表示, 两组间比较采用Log-rank检验,生存率比较采用Kaplan-Meier 生存分析, P <0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  不同预后的脓毒症患者BNP及APACHEⅡ评分比较

   72例脓毒症患者中,存活59例,死亡13例。存活组和死亡组两组患者BNP及APACHEⅡ评分在入院第一天存在显著性差异(P <0.05)(图1和图2)。

图1 两组患者BNP水平比较

图2 两组患者APACHEⅡ评分比较

2.2 不同BNP 水平的脓毒症患者生存率比较

   我们把研究中脓毒症患者按BNP水平再分为≤900 pg/ml 组和> 900 pg/ml组。结果显示BNP水平≤900 pg/ml 患者共39 例(死亡4例),而BNP水平> 900 pg/ml患者33 例(死亡9例),两组患者28天生存率存在显著性差异(P = 0.048)(图3)。

图3 不同BNP水平的两组患者生存率比较

3  讨论

   脓毒症是合并严重感染的全身性炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS),常诱导大量对心脏有毒性作用的介质产生,心肌损伤被认为是脓毒症休克的早期特征。Charpentier等通过超声心动图检查发现44%的重度脓毒症或脓毒症休克患者可出现心肌收缩功能不全表现。已知BNP由32 个氨基酸组成,最初首先由Sogoh 等从脑组织中分离出来,随后被证实在人心肌细胞内大量存在,大部分BNP 由左心室前体蛋白(proBNP)分泌而来,具有利钠,利尿,扩张血管及抑制肾素、醛固酮分泌等作用。相关研究表明许多与心肌损伤有关的疾病如急性冠脉综合征、脓毒症的血浆BNP水平都会升高。

   本研究表明,不同的BNP水平的脓毒症患者预后,尤其是28天生存率存在显著性差异。类似地,Varpula等研究指出,脑利钠肽前体蛋白在重症脓毒症或脓毒症休克病人是明显增高的,在ICU第三天血清中脑利钠肽前体蛋白的含量是病人预后的一个独立影响因素。考虑其原因可能与脓毒症时全身强烈的炎症反应使心血管系统的稳态被改变,出现心室收缩功能障碍等导致心功能不全;另外,脓毒症过程中产生的大量炎症因子也会对心肌线粒体损害而引起心肌能量代谢障碍,心肌细胞收缩功能下降,从而刺激BNP的合成和分泌。Felix Post 等的研究表明,对于脓毒症患者来说,在病程第5天的BNP 浓度值121pg/ml 可以作为生存的分界值,其灵敏度为76%,特异性为53%。但也有文献报道,一些左心室功能正常的脓毒症病人BNP 水平高于500pg/ml,这些发现提示在脓毒症中BNP 的升高存在另外的机制。

   综上所述,目前有证据表明严重脓毒症或脓毒症休克时伴随高血浆BNP水平,在合并心功能减退的患者中血浆BNP水平更为显著。本研究表明,脓毒症患者的BNP水平会有不同程度的增高,血BNP水平越高预示脓毒症患者预后越差,可以作为脓毒症患者不良转归的一个预后标志。但是,由于影响BNP水平的因素较多,如年龄、性别、肾功能等;此外,不同的治疗方案如抗生素、儿茶酚胺药物的使用等差异,也可能对结果产生影响,尚需要进一步的临床研究来明确BNP对脓毒症患者预后评估的价值。


    2013/5/16 9:29:50     访问数:1196
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