股骨头坏死如何才能避免置换人工关节

作者:何伟[1] 
单位:广州中医药大学附属第一医院[1]
   尽管人工髋关节技术取得了巨大的进步,但这项适合老年晚期髋关节病人的外科技术,对于绝大多数患病年龄还是很年轻(平均36岁左右)的股骨头坏死患者来说,仍然存在许多固有的缺点,因此尽量避免或延缓股骨头坏死患者置换人工关节,几乎是所有骨科专家的共识与努力方向。不过事实上在我国越来越多的股骨头坏死患者被建议需要置换人工关节,出现如此大的反差的根源在于,股骨头坏死在早期诊断、治疗存在着很大的问题。

  股骨头坏死如何才能避免过早的置换人工关节,作者把近30年、上万例的股骨头坏死诊断与保髋治疗经验,提出来与大家共享。

⑴ 长期、大剂量使用激素(地塞米松、强的松、甲强龙等)者,使用半年左右就需要作双髋MRI(磁共振)检查,以排除股骨头坏死,而不是等待出现疼痛才去检查。

⑵ 中医药的优势在于预防与早期治疗,但由于获得早期诊断的人很少,因此实际上中医药治疗的多数并不是早期患者,结果很多人抱怨中医药效果不好,其实这是一个很大的误区。

⑶ 长期大剂量使用激素者,一旦出现髋部疼痛,往往提示股骨头坏死已经不是早期,多数是发生了塌陷或头内骨折,此时多数需要外科手术干预。但现实中许多患者总把疼痛刚发生误认为是坏死的早期,固执地认为既然是早期,不妨先保守治疗看看,不行再手术,尽管通过保守治疗,疼痛也会暂时缓解,殊不知随着时间的拖延,却失去了最后的保髋治疗黄金机会,等到实在不行时,已经是到了必须换关节的地步了。

⑷ 长期酗酒者,一旦发生髋部疼痛,建议立即到关节专科找股骨头坏死专家检查,通过照X片与磁共振(MRI)检查,就可以明确有无股骨头坏死。

⑸ 不是所有的坏死都需要外科手术。对于无疼痛、无骨髓水肿、无头内骨质断裂的的早期坏死,以及坏死范围小于30%、坏死位于股骨头内侧或中央型(外侧柱完好)坏死,可以采用中医药为主的非手术治疗,同时定期复查,很多患者可以获得临床治愈。

⑹ 股骨头坏死塌陷不等于需要置换关节。对于塌陷程度比较轻(小于4mm)、塌陷时间小于6月、患者比较年轻者,可以采用打压支撑植骨或死骨清除、打压植骨、带血管骨瓣移植术等保髋手术,可以使超过80%左右的患者获得满意疗效。

   总之,股骨头坏死的诊断,已有方法可以早些、更早些;如果适应症选择得当,中医药为主的非手术治疗方法可以获得良好效果;一旦发生疼痛,多数需要配合外科手术;微创打压支撑植骨手术是塌陷前与轻度塌陷后早期的最有效方法之一;股骨头坏死发生塌陷后不等于一定需要置换人工关节,适应症选择的当,死骨清除、打压植骨、带血管骨瓣移植术,仍有80%左右的成功率,只是康复时间需要长一些;减少股骨头坏死患者人工关节置换不仅具有重要的临床价值,也具有重要的科学意义。


    2013/5/13 17:38:36     访问数:816
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