揭秘:中医治疗股骨头坏死

作者:郭永昌[1] 
单位:安阳市第二人民医院骨科[1]

   股骨头坏死病的治疗要遵循四项基本原则:动静结合,筋骨并重,医患合作,内外兼治。四大黄金定律:生骨长髓,活血化瘀,补益肝肾,功能锻炼。
   股骨头坏死是骨的有活力的的成份(如骨细胞、骨髓细胞、造血细胞及脂肪细胞)的死亡,又名股骨头缺血性坏死、无菌性坏死,主要是因为股骨头部血管瘀血堵塞、医学研究证实,一旦血管中断8个小时,血运不能及时供应,即可形成局部骨坏死,坏死骨一旦形成,不可能复活,只能被吸收消散排除,同时新骨生长,完成骨内部的“爬行替代”;这就是股骨头坏死的形成及原因。股骨头坏死病,是临床上常见的疑难病,发病率呈逐年上升的趋势,且被国内外骨科学者所重视,它严重地影响着人们的健康及运动,是人类现实生活中亟待解决的重要课题。目前各种各样食品添加剂的泛滥使用,有公害食品的增多和饮食结构的巨大改变,成为特发性股骨头坏死发病原因之一。由于激素过多地滥用,或者处于某种疾病治疗的需要,医源性股骨头坏死也呈逐年增多的趋势,不得不引起骨科同仁们的足够重视。股骨头坏死不仅只限于股骨头,而且由于股骨头的负重,因此在其负重面积上日久会导致节段性的关节面塌陷,又会引起骨关节的退行性关节炎,临床上致残率很高,给患者本人、家庭、单位、社会都增添了诸多困难。
   目前国内外比较公认的股骨头坏死病的核心问题,是各种各样的原因导致的股骨头局部的血液循环障碍,即股骨头缺血性坏死。重点是缺血,治疗上也主要从血液入手,重点治疗。同时还要辨证论治,因人因时地对病人进行个性化治疗,创造性地提出三大论治观点,四项黄金治疗原则。

   三大论治就是:一、论“治血”,二、论“治骨”,三、论治“补益肝肾”“;

   四大黄金原则就是:一、生骨长髓、二、活血化瘀、三、补益肝肾、四、功能康复。

   一论“治血”:血液是人体生命中最重要的组成部分,没有血液的输布和运送,人体生命中所需要的营养成分无处可取,人的生命就没有活力,也谈不上人作为生命个体的存在。缺血是造成股骨头坏死的主因,也是我们治疗股骨头坏死的主攻方向。血液依赖于气的推动,中医学里所讲的气,主要有两种含义:一、指构成人体和维持人体生命活动的精微物质,如水谷之气、呼吸之气等;二、是指脏腑组织的生理功能,如脏腑之气、经脉之气等等。气的作用有推动、温煦、防御、固摄、气化四种功能(常于精、气、津、血之间相互转化);故气行则血行,血行则百脉畅通,通则不痛,因此股骨头坏死的疼痛症状随着气血的通畅而消失。解决了气的问题,下一步就要解决血堵的问题;无论是气滞血瘀还是瘀血内滞,终究原因是血管不通了,营养供应不上了,所以才局部的骨坏死;中医治血瘀只有一招,那就是活血化瘀,别无他术。对于治疗股骨头坏死单单是理解为一味地活血化瘀,这是远远不够的,目前社会上很多医家或诊疗机构对此存在着过多的错误,认为股骨头坏死只要活血化瘀,就能解决股骨头坏死的缺血问题,理论上确实如此,但实际上社会上很多医家或医疗机构接诊了许多患者,确没有解决股骨头坏死的痊愈问题,结果是有的患者钱没有少花,路没少走;到头来还是没有解决股骨头坏死的根本问题,你要说没有效果吧,它确实止点痛,你说它有效果吧,它还时有时无地照样疼痛;有的患者不但病情没有减轻,而且还出现了加重,甚至出现了股骨头的严重塌陷,很让患者及家属大伤脑筋。殊不知活血化瘀在中医治疗学里讲究很多,光是活血化瘀药就有轻、中、重及化瘀三级之分;中医“活血化瘀”在古代文献中,就有“和血”、“行血”、“散血”、“调血脉”、“逐瘀血”、“通血脉”、“破血”、主“恶血”等等讲述理论。这类活血化瘀药在现实生活中的骨伤、骨病中应用非常广泛,但是对于股骨头坏死的治疗中一定要慎之又慎,不能盲目、滥用,必须要根据病人的实际情况,辨证论治,因人因病,分断阴阳,把握平衡;从总体上对病人进行个化性治疗。这样才能有的放矢,有针对性地达到治疗的目的。否则,辨型不准,配伍不当,纯悴以挣钱为目的,而不管病人的病情,瞎治乱治,那更会是使患者的病情雪上加霜,比如:在临床实践中,通过spect单电子机算机扫瞄的“冷多于热型”病例,如果重用二、三级活血化瘀药,反而加重骨吸收、骨性囊变、骨质疏松、骨的再生能力低等不良后果,呈现出治疗的反作用。如果过于保守,只是一味使用一级(最轻的)的活血化瘀药,则达不治疗的目地,阻止不了病情的发展,也能使病情加重。这就要求有经验的骨科医生,合理使用二、三级活血化瘀药,配伍精妙,组方合理,依据患者的实际病情,做出正确的治疗判断。作为广大患者朋友又有多少人能了解其中的奥妙呢!

   二、论“治骨”:骨是人体重要的组织器官之一,是人体的支架,它本身具有能动、生长、适应和再生修复能力的生命结构。股骨头坏死最严重的不良后果就是股骨头局部骨组织的坏死,坏死形成的原因是血管堵塞,血液供不上;血管打通了,血液供上了,股骨头内部的活骨开始活跃起来,死骨慢慢被吸收排除,作为病理情况下的股骨头坏死病单靠骨的自然修复的生理变化过程,往往赶不上病情的发展,就会股骨头局部的塌陷变型,髋关节的或多或少的脱位,髋关节关节间隙变窄,甚至出现严重的肌肉萎缩和患肢一长一短等病情现象。一旦达到临床五期分型的标准,保守治疗很难再从根本上治愈股骨头坏死;对于股骨头坏死病患者少了一条最重要的选择,只有手术置换一条道路。骨组织由有机、无机两部分成分组成,其有机成分主要是骨胶原纤维及蛋白质结合的多糖,无机成分主要是钙和磷及其它的微量元素成分;这些成分主要从饮食结构中取得,除了这些因素影响之外,还有人体内部激素和维生素A、C、D等多种维生素的影响也甚为关健,骨的生长与代谢受到甲状旁腺素、降钙素和生长素的调节和控制;甲状旁腺素有调节与维持血钙正常水平的作用,当血钙含量低下时,它能促进骨细胞和破骨细胞的溶骨作用,动员血钙转入血液,以使血钙升到正常水平;甲状旁腺机能亢进时,甲状旁腺素分泌过盛,骨质大量被吸收,影响骨胳的生长;降钙素的作用与甲状腺素相拮抗,有降血钙的作用,它使破骨细胞转入不活动状态,因而抑制骨的溶解破坏,并能促进成骨细胞形成新的骨组织,将钙贮存于骨胳当中;生长素能促进骺板软骨细胞分裂繁殖,促进软骨形成和成骨过程;骨生长时缺乏维生素C,软骨、骨、骨膜的纤维和粘蛋白的形成受到障碍,可致骨的生长停滞不前,所成的骨质易脆易折,缺乏维生素D,体内的钙和磷减少,成骨细胞虽然生成纤维和有机基质,但停留于类骨质阶段,不能沉着骨盐导致不能成长为正常骨组织;缺乏维生素A会导致骨胳畸形生长 ;而股骨头坏死中的骨质修复有两种成骨方式:一种方式是膜内成骨,亦就是直接成骨,毛细血管长入死骨区内,产生成骨细胞,在坏死骨小梁的周围产生类骨质,钙化后新骨就包围坏死骨小梁;就会出现X片的骨密度就不断地增高,以致坏死骨逐渐被吸收,股骨头骨小梁塑形,硬度塑形,硬度逐步增高到正常,故无塌陷之忧;另一方式是软骨成骨方式,它是坏死的骨小梁先被吸收,软骨细胞产生软骨,然后软骨再骨化成正常骨组织;因此,在治疗过程中股骨头会有一次软化的阶段,此阶段最易出现塌陷;这就是为什么要揭示骨胳生长的规律,以警醒大家在治疗过程中应当注意的事项;所以对于股骨头坏死病人,合理膳食,戒烟忌酒,对症治疗,摒弃肥甘厚味滋腻的饮食习惯非常重要,治疗中也应给予适当营养的补充,以帮助股骨头活骨的快速生长,达到治疗的目的。

   三、论“补益肝肾”:股骨头坏死,属于中医“骨蚀范畴”,已有数千年的文字记载与治疗法则。早在《黄帝内经.灵枢.刺节真邪论》中就有明确记载:“虚邪之人于身也深,寒与热相博,久留而内著,寒胜其热,则骨疼肉枯,热胜其寒,则烂肉腐肌为脓,内伤骨,为骨蚀。”中医认为机体体质虚弱,抵抗力下降是形成股骨头坏死的内在原因。病变涉及肝肾。由于肝肾不足,筋骨失养;肾为先天之本,主骨生髓,肾健则髓生,髓满则骨坚。肝藏血主筋,肝肾同源,肝血充盈,筋骨得养则关节功能正常,若肝脏受累,藏血失司,不能正常调节血量,血液营运不周,营养难济,再加上诱发外伤等因素均可使风寒湿邪乘虚而入,虚邪深入筋骨,寒凝于肉骨筋膜,筋脉受阻,造成气血凝滞,营卫不通,股骨头部位失去正常气血温煦和濡养,从而发生股骨头缺血性坏死。中医治疗上从根论治,把握全局,辨证论治,于肾阴肾阳、肝肾不足、或阴阳俱虚等症候对症治疗,才能得出良好的治疗效果。

以下方面的理想疗效:

(1)、能够促进血管和毛细血管的生长、修复、和再建。活血化瘀,软化血管,降低血液粘稠度,保护和改善微循环,促进毛细血管的生长,降低了骨内压,消除了股骨头坏死而引起的疼痛、酸胀和功能障碍。

(2)、有效促进骨质生长,加速成骨进程。因为血管的有效打通,营养得以迅速补充,加强了骨内部的新陈代谢,使死骨吸收和新骨生长得以快速进行,从而完成了骨内部的新旧更替,也就是医学常说的“爬行替代”。

(3)、通过方中的微量元素和部分维生素族的补充,增强机体免疫能力,及时有效地供应股骨头坏死病所缺乏的矿物质及维生素A、D、C,使股骨头坏死的治疗出现了神奇的疗效。

(4)、对于一些股骨头坏死严重塌陷者,虽不能使股骨头完全恢复原状,但经大量的临床实践和研究证实,在骨髓内和表面软骨层内可生长纤维组织、纤维软骨及透明软骨,覆盖缺损的关节面上,使关节面较为光滑,起到了髋关节生理功能恢复的作用。

  除了遵循“生骨长髓”、“活血化瘀”、“补益肝肾”三大原则外,股骨头坏死患者必须动静结合、适时适量地进行功能锻炼,很好的功能锻炼,能有效地改进髋关节间隙的大小,最大限度地保留股骨头的原有生理功能,为什么要遵循动静结合和适时适量这条原则,有相当一部分治疗心切、光想一口吃成胖子,在不该锻炼的时候锻炼,结果造成股骨头的严重塌陷,比如:在股骨头的剧烈疼痛期和骨质吸收的速度大于骨质生长的速度,就不能功能锻炼,必须卧床休息,待剧烈疼痛期过后,再做功能锻炼,做到科学合理地功能锻炼,才能事半功倍,所以医患合作也就成了广大患者必须遵守的金科玉律。


    2013/5/13 17:24:09     访问数:921
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