股骨头坏死专题

  你了解股骨头坏死吗股骨头坏死亦称股骨头无菌性坏死或股骨头缺血性坏死,有别于病菌感染引起的股骨头坏死。它是骨科临床上常见而又难治的慢性疾病之一。由于股骨头坏死晚期常引起髋关节严重残疾,因此越来越受到人们的重视。河南省中医院骨关节科李帅垒
1、股骨头坏死的发生率为什么会逐年增高?
(1)随着现代交通工具的不断发展,交通事故逐年增加,由此引起的股骨颈骨折不断加。
(2)社会老龄化,老年骨质疏松症的普遍存在,轻微的外力即可导致股骨颈骨折。
(3)临床上日益增多的皮质类固醇激素(如:泼尼松、地塞米松、氢化可的松等)的应用,如生命器官的移植、淋巴瘤、骨髓性疾病的辅助治疗、呼吸系统和中枢神经系统疾病的治疗、血液恶病质的治疗中均需大量应用激素。
(4)长期酗酒。
2、股骨头坏死的原因是什么?
  股骨头坏死的原因很多,通常将其分成两大类:一是创伤性,以股骨颈骨折最常见。二是非创伤性,以长期应用激素和长期酗酒者较常见。另外也有因强直性脊柱炎、髋臼发育不良并发的。
3、股骨头坏死是一个什么样的病理变化过程?
  股骨头坏死是因为各种因素造成股骨头内压力增高,股骨头内的骨组织不能得到营养血管的正常供血,使股骨头组织中的骨细胞、骨髓造血细胞和其他细胞发生坏死而导致的。
4、股骨头坏死早期为什么容易漏诊,失去最佳治疗时机?
  股骨头坏死最早出现的症状多是髋部、大腿部或腰部酸痛不适,而且经过CT检查,多报告“腰椎间盘膨出”,殊不知,正常人也会有腰椎间盘膨出的情况。临床大夫经验不足,极容易误诊为腰椎间盘突出症,不能引起患者的重视,丧失早期最佳治疗时机。
5、怎样才能早期发现股骨头坏死?早期诊断靠什么?
  在股骨头坏死早期,最早出现疼痛症状,病人以腰髋部疼痛为主诉就诊时应详细询问生活嗜好、既往病史、疼痛部位等,根据病史应怀疑该病的存在。
  目前认为核磁共振是早期诊断最先进的方法。但由于其价格昂贵,在国内尚未普及,此外,髋部有金属内固定物时,不宜做核磁共振检查。髋部的X线平片和CT检查都无法早期发现。
6、股骨头坏死的治疗应该从哪几方面入手?
  (1)解决血液循环障碍,促进骨坏死修复。(2)钻孔减压,降低骨内压。(3)减轻负重,防止塌陷,是保留髋关节功能、避免发生骨关节炎的关键。(4)纠正塌陷和增生变形。
7、目前治疗股骨头坏死都有什么办法?
  谈及股骨头坏死的治疗,一定要摒弃两种不良倾向。一种倾向认为股骨头坏死是一种不治之证,无论采用哪种保守治疗方法,股骨头都将塌陷,并形成骨性关节炎,主张患者早期不治疗,等到关节功能尽失时进行人工关节置换,甚至有人主张早期进行人工关节置换。经临床研究发现,在采取积极治疗后,有些股骨头坏死并不发生塌陷,一些儿童股骨头坏死还有自愈倾向。另一种倾向就是认为某一种治疗方法就可以达到治愈的目的,而不需要采用其他治疗方法。这些都是错误的。 
   ⑴非手术治疗:包括停止服用激素、戒酒等针对发病原因的治疗,以及牵引、减少或禁止负重、理疗等对症治疗,中医中药内治法有助于减轻症状,促进修复。⑵手术治疗:对于青少年、早期患者,多采用介入、减压术、带血管的骨瓣植入术、血管束植入术等;对于生活不能自理、股骨头塌陷、关节融合、年龄大于60岁的晚期患者,多采用人工关节置换术。 8、介入治疗是怎么回事?
  介入治疗是将具有溶栓、疏通血脉作用的药物通过介入导管注射到血管堵塞的部位,使血管畅通,股骨头内压力降低,血供恢复正常。该治疗对缓解早期症状效果显著,但对改善骨内密度增高、头塌陷、关节间隙变窄等情况还有待于进一步观察。
9、采用带血管的骨瓣植入疗效究竟如何?
  临床研究证实,带血管蒂的骨块移植为病变部位提供了存活骨块、成骨细胞和骨诱导的生长因子,提供丰富血运,扩大坏死骨小梁贴敷性新骨形成,加速骨组织修复。而无血管蒂的骨移植对于骨的修复则没有显著的益处。
  但是该方法有一定的适应症,股骨头坏死早期多能完全治愈。对范围较大者不能达到理想疗效,只能缓解症状,延缓关节塌陷。
10、药物在股骨头坏死的治疗中起什么样的作用?
  早期中药可以起到活血化瘀、舒筋通络的作用,中后期对骨的修复有一定作用。西药对骨的代谢、改善骨的有形成分有帮助。但是临床上单纯依靠药物治疗,不能达到理想的疗效。
11、股骨头坏死的治疗为什么棘手?
⑴由其解剖结构决定:髋部是连接人体躯干与下肢的枢纽,有传达躯干重力于下肢的作用,而所有的力都要经股骨头传达。
⑵股骨头坏死的病理机制尚不清楚。股骨头坏死的保守治疗方法对于早期骨坏死有效,但是缓解疼痛和增加股骨头寿命的机制仍不清楚。治疗期间不能避免头塌陷、变形、碎裂,使头不能恢复同心圆结构。
⑶药物不能完全到达该部位。
12、怎样才能正确治疗股骨头坏死?
  应根据股骨头坏死的发展阶段、病理变化、坏死范围选择治疗方法:单纯缺血早期采用保守治疗+介入、钻孔减压的方法,避免负重。坏死部位较局限的采用病灶刮除、带血管的活骨植入。对中后期大面积坏死者,治疗相对棘手,如不加以正确保护,容易出现塌陷、碎裂、变形等。后期出现严重变形影响正常生活者可以进行人工关节置换。
13、目前国外对股骨头坏死的治疗方法有哪些?
  1980年以前国外多采用避免负重的方法。自1964年Arlet和Ficat提出股骨头髓芯减压,1980年后逐渐盛行。至今,髓芯减压、骨移植和人工关节置换仍是治疗股骨头坏死的主要手段。
14、创伤性与酒精性股骨头坏死的治疗有区别吗?
  有区别。创伤性股骨头坏死的范围较局限,酒精性股骨头坏死不仅可以波及双侧,而且范围较大。治疗的结果也往往不同。前者病变范围局限,可能会静止于某一阶段不发展或发展相对较缓慢。利用病灶清除活骨植入后预后较好。后者多会持续发展,治疗也较棘手。预后不好。
15、股骨头坏死会致残吗?
  由于后期股骨头塌陷、碎裂变成扁平状失去同心圆结构、关节间隙变小、肢体短缩,髋关节活动明显受限。严重者髋关节功能完全丧失。致残率极高。
16、股骨头坏死患者需要限制活动吗?
  过分限制下肢活动容易导致肌肉废用性萎缩、骨质疏松等。这又容易加重股骨头坏死。因此最好在不负重的情况下进行一些功能锻炼,如:髋关节悬吊运动、空登车轮、游泳等。


    2013/5/13 13:36:02     访问数:436
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